栝蔞薤白半夏湯新用（咽炎、失眠、咳喘）

導讀：「胸背牽痛不卧時，半升半夏一蔞施，薤因性濕惟三兩，斗酒同煎滌痰奇」栝蔞薤白半夏湯具有通陽散結、祛痰寬胸之功效，為治療胸痹之名方。作者在多年臨證中發現以此方治療疑難病亦屢獲良效。我們一起看看栝蔞薤白半夏湯有哪些新的應用。

栝蔞薤白半夏湯新用

作者/吳建華

栝蔞薤白半夏湯通陽散結、祛痰寬胸，主治胸中滿痛徹背，不能安卧，系治療胸痹的名方。然筆者在多年臨證中，用治疑難病屢獲良效，茲舉驗案數則。

慢性咽炎

張某，女，26歲，農民。1991年7月26日初診。

患者咽部不適，頸部郁脹已有半年余，每遇惱怒則病情加重。自疑為「食道癌」，曾做各種檢查，均無異常發現。診為慢性咽炎，服木香順氣丸、開胸順氣丸、冬凌草片等葯治療，癥狀不減。漸至咽中如有物阻，吐之不出，咽之不下，並伴有咽干，胸悶，納呆，情志抑鬱。舌暗紅苔白，脈沉滑。

證屬痰氣鬱結，絡脈瘀滯。

治宜開郁理氣，化痰通絡。

處方：栝蔞15g，薤白6g，半夏9g，枳殼10g，牛蒡子10g，桔梗6g，代赭石15g，甘草6g。服藥5劑，胸悶除，飲食增，咽部無梗塞感。去牛蒡子，加百合12g，繼服5劑，諸證消失，隨訪二年未複發。

按：患者久病，又多服辛香溫燥之品，致陰津日傷，痰阻益甚，故病程纏綿；胸悶、咽干，喉中如有物阻，情志抑鬱，苔白脈滑是本案用栝蔞薤白半夏湯加味的辨證關鍵。方中栝蔞化痰，薤白散結，半夏燥濕，一清、一通、一燥，辛潤相合，剛柔相濟，化痰通絡之力甚著，且無傷津耗液之虞；配枳殼、牛蒡子行氣利咽；桔梗、代赭石一升一降斡旋氣機，使氣機條達，痰開絡通而沉痾速起。臨證時，氣鬱甚者，加蘇梗、絲瓜絡；咽干、煩躁者，加川貝、百合；病程日久者，加丹參、鬱金。

神經衰弱

趙某，女，38歲，農民。1992年10月17日診。

患者1年前情志不遂而致失眠，曾做腦電圖，心電圖等檢查，均未發現異常。服安定、谷維素、腦心舒，歸脾丸，補心丹等葯罔效。

現症：入睡困難，甚則徹夜難眠，精神萎靡，胸悶心煩，時有心悸，腹脹納少，大便乾結，3日未行。舌暗紅苔白膩，脈沉弦。

肝鬱氣滯，痰氣交阻，心神不寧是為病本。

治宜理氣化痰，寧心安神。

處方：栝蔞24g，薤白6g，半夏6g，遠志10g，茯苓10g，黃連6g，厚朴10g，枳實10g，甘草6g。服藥3劑，大便已通，睡眠好轉。繼服3劑，睡眠已安，諸恙悉除，隨訪一年未複發。

按：本例患者失眠年余，屢用滋陰養血安神之葯，致脾胃膩滯，痰濁益甚，纏綿難愈。據其脈證，顯屬氣滯痰阻，郁而化熱，熱擾心神而不寐。故用栝蔞薤白半夏湯行氣化痰；加遠志、茯苓寧心安神；配黃連、厚朴、枳實清熱燥濕理脾。使痰濁祛，陰陽平，心神寧而諸證自愈。葯證相符，故獲良效。

支氣管炎

張某，男，62歲，工人。1993年9月10日診。

患者10年前因受涼而病咳喘，以後每遇感冒即複發。兩周前不慎外感風寒，始覺咳嗽、咽疼、胸悶、體倦，在某醫院做胸部x線檢查，提示：兩肺紋理增粗紊亂；血常規檢查示：白細胞11.8mmol/L，診為支氣管炎合併上感。給予口服螺旋黴素、強的松、羚翹解毒丸等葯，癥狀時輕時重。近日出現氣喘、痰多色白，胸悶納呆，低熱（37. 4℃），口乾不欲飲，大便干少。察其舌暗紅苔薄膩，脈滑。

證屬痰濁阻肺，衛氣不和。

治宜化痰降氣，宜肺通絡，解表和衛。

處方：栝蔞15g，薤白6g，半夏9g，降香6g，白芥子10g，陳皮10g，柴胡10g，黃芩10g，炙甘草6g。服藥5劑，咳喘漸平，熱退便通。去降香、白芥子，加太子參12g，炒谷芽10g繼服，調理2周，病癒。

按：咳喘的病因雖複雜多端，但實證總以祛邪利氣為主。患者外感風寒，肺氣鬱閉，宣肅失常，咳喘胸悶，痰多低熱顯系痰濕阻肺，衛氣不和之象。故以栝蔞薤白半夏湯祛痰寬胸；加降香、白芥子、陳皮降氣化痰；合柴胡、黃芩解肌退熱。二診去降香、白芥子者，以防傷正，加太子參、炒谷芽意在健脾和胃。守方調治，攻補兼施，俾脾胃健，痰濁化，肺衛和則諸證自愈。

本文摘自《中醫研究》，1996年第4期，作者/吳建華。

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