催眠治腹瀉：一場與腸道的靈魂對話

「出門前剛去過廁所，上班或者送孩子上學途中還會突然肚子疼得要找廁所」，「怕出門，去哪兒先看有沒廁所」，這是很多腸易激患者的日常。

腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome, IBS)是一種持續或間歇發作的腸道功能紊亂性疾病，以腹痛、腹脹、排便習慣及大便性狀改變為臨床表現，但沒有出現胃腸道結構和生化異常。

IBS在世界範圍內影響著大約五分之一的人，其癥狀可嚴重影響生活質量，患者以中青年人為主，女性較男性多見，有家族聚集傾向。按照大便的性狀，IBS分為腹瀉型、便秘型、混合型和不定型四種臨床類型，我國患者以腹瀉型為主。

針對IBS的藥物和飲食治療並不成功，國外開展的心理干預治療已被證明是有效的，但因缺乏專業治療師而在推廣上受到限制。

催眠通常被認為是一種心理療法，適用於各種精神疾病，尤其是在壓力和焦慮領域，包括恐懼症(Phobia)或創傷後壓力心理障礙症(PTSD)的治療，儘管它的療效有待更進一步的認證。除此之外，催眠可以幫助人們打破不良嗜好，比如戒煙；或者緩解疼痛，比如用於女性分娩。

近日，《柳葉刀·腸胃肝臟病學》期刊發表了一項對354名患有IBS的成人進行的隨機對照試驗。試驗顯示，在治療結束後長達9個月之內，催眠療法都仍有助於緩解部分患者的腸易激癥狀。而且，這種腸道定向的催眠療法在小組治療和個體治療中療效相當，或為IBS的初級和二級護理提供一種新選擇。

文章指出，自1984年以來，人們對催眠療法治療IBS越來越感興趣，對二級和三級護理機構的治療結果進行薈萃分析表明，催眠療法是有效的，但在得出確切結論之前，還需要進行更多高質量的試驗，尤其是在接受初級護理的患者群體中。

在國外，不同於由專科醫生提供的二級和三級護理，初級護理多屬於社區衛生保健服務，通常由全科醫生提供，而絕大多數IBS患者是在初級護理領域接受治療的。

這項研究在初級護理領域進行，是迄今為止最大的IBS隨機催眠療法試驗。研究納入了354名成年患者(年齡18~65歲)，將其隨機分配接受個體療程或者小組療程，每2周進行一次，共計6次，兩組均由經過催眠培訓的心理學家進行治療。研究的對照組被稱為「教育支持療法」，共6次，每2周進行一次，每次為60分鐘的小組治療，每組6名患者，由護理人員或心理助理提供。

在催眠治療組中

通過一種積極的視覺化技術，患者被告知如何控制自己的消化系統，以減少疼痛和不適。患者還會得到一張CD，每天在家練習15~20分鐘的自我催眠。

在教育支持療法對照組中

教育人員對患者進行IBS疾病的一般性解釋，並帶領患者討論IBS帶來的不適及其影響、飲食和運動與IBS的關係，以及應對壓力的方法。對照組患者同樣也有每天15~20分鐘的家庭作業。

研究者在不同階段對受試者癥狀的嚴重程度、生活質量、心理癥狀、保健費用和缺勤程度進行評估，判斷癥狀是否得到「適當緩解」。適當緩解表示治療有效，受試者每周被問一次：「過去一周，您與腸易激相關的腹痛或不適感是否有適當程度的緩解?」連續4周，有3到4次回答「是」的患者被視為癥狀得到適當緩解。

結果顯示，「適當緩解」的療效在催眠治療組要更高，且在治療9個月後的隨訪中仍然有效。而且，小組催眠療法與個體催眠療法一樣有效，意味著可以讓更多患者以更低的成本得到催眠治療。

然而，催眠療法中，癥狀的適當緩解並沒有顯著改善癥狀的嚴重程度。

論文作者解釋說：「我們並不清楚腸道導向的催眠療法是如何起作用的，但它可能會改變患者的思維方式和內部應對機制，使他們能夠加強對自主身體過程的控制，比如處理疼痛和調節腸道活動。」

需要指出的是，試驗過程中患者退出或未完成問卷都可能會導致結果出現偏差。此外，治療師的經驗不足或催眠治療次數較少，可能會導致對催眠治療效果的低估。未來仍然需要更多的研究來測試催眠療程的最優數量，以及患者的期望值或心理接受程度對催眠治療效果的影響等。

參考文獻

[1] Ford AC, Quigley EM, Lacy BE, et al. Effct of antidepressants and psychological therapies, including hypnotherapy, in irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol 2014; 109: 1350–65.

[2] Zijdenbos IL, de Wit NJ, van der Heijden GJ, Rubin G, Quartero AO. Psychological treatments for the management of irritable bowel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2009; 1: CD006442.

[3] Webb AN, Kukuruzovic RH, Catto-Smith AG, Sawyer SM. Hypnotherapy for treatment of irritable bowel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2007; 4: CD005110.

[4] National Collaborating Centre for Nursing and Supportive Care. Clinical practice guideline—irritable bowel syndrome in adults: diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care. London: Royal College of Nursing (UK), 2008: 374–464.

[5] Pelissolo A. Hypnosis for anxiety and phobic disorders: A review of clinical studies. Presse Med 2016; 45(3): 284-90.

[6] Barnes J, Dong CY, McRobbie H, Walker N, Mehta M, Stead LF. Hypnotherapy for smoking cessation. Cochrane Db Syst Rev 2010; (10).

[7] Madden K, Middleton P, Cyna AM, Matthewson M, Jones L. Hypnosis for pain management during labour and childbirth. Cochrane Db Syst Rev 2016; (5).

[8] 原文Flik CE, Laan W, Zuithoff NPA, et al. Efficacy of individual and group hypnotherapy in irritable bowel syndrome (IMAGINE): a multicentre randomised controlled trial. The lancet Gastroenterology & hepatology 2018.

原創：王璐

轉自：健康學人

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