中國高齡老年急性冠脈綜合征診療共識出台：集專家智慧和臨床經驗，保證療效、安全、規範和可行

今年，由中國老年醫學學會心血管病分會制定的高齡老年（≥75歲）急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者規範化診療中國專家共識（以下簡稱共識）發表在《中國循環雜誌》上。

健康中國戰略所需

中國醫學科學院阜外醫院楊躍進教授是共識主要執筆者。他指出，2013年我國60歲以上老年人口數量突破2億大關。截至2015年底，我國老年人口佔總人口的16%。預計本世紀中葉老年人口數量將超過4億，屆時每3人中就有1個老年人，制定該共識是健康中國戰略所需。

需要專家的智慧和臨床經驗指導

但由於幾乎所有的臨床隨機對照研究均將高齡老年（≥75歲）ACS患者列為排除標準，相關臨床研究也很少，現有的臨床循證證據難以指導臨床實踐，需要專家的智慧和臨床經驗。

其次，高齡老年ACS患者常有多種合併症，根據國內外指南推薦接受相應的藥物和介入治療均可能面臨著安全風險。

再者，由於國際上還缺乏統一和完善的共識，臨床實踐中更需要總結現有個體化和精細化的臨床經驗。

因此，中國老年醫學學會心血管病分會參考國內外最新相關指南和研究進展，特別是基於中國急性心肌梗死（CAMI）註冊研究、China-Peace研究、CCC和CPACS等的最新資料，結合我國臨床專家在臨床實踐中積累的臨床經驗等組織制定本共識。

保證療效、安全、規範和可行

楊躍進教授指出，目前醫患關係緊張，老百姓期望高，醫生難當，一定要要做到診治要精細化,預測並能規避風險。

因此，共識的主要目的是要保證療效、安全、規範和可行。做到個體化、精細化、最優化，並能指導臨床實踐，並能對省、市和縣級等不同級別醫院的臨床工作有一定指導意義。

流行病學：老年人易受氣溫驟變和污染影響

總體而言，老年ACS患者女性、合併糖尿病和高血壓的比例高，因天氣、氣溫驟變、其他疾病或手術誘發的比例較高，僅55.2%癥狀典型，急性心力衰竭常見，受空氣顆粒污染的影響較大。

介入治療：同樣可獲益

對於STEMI患者，急診PCI可顯著降低病死率，為救治之首選策略，但目前實施比率低，需做好風險防範，如置入IABP。在無急診PCI條件下，溶栓仍應慎用。如需溶栓，建議首選半量rt-PA的TUCC方案，也可使用其他減量方案。

對於老年NSTE-ACS，共識認為同樣可以從常規急診PCI治療中獲益，但應用率太低！

出血防範：推薦風險規避策略

對於老年ACS的出血防範，共識推薦風險規避策略。具體包括：建議置入新一代DES；出血高危者只行PTCA，必需時置入BMS；近期活動性出血病史者則應選擇外科CABG術，必需行PCI時，則應血栓抽吸或單純PTCA；出血高危或合併HIT者，應首選比伐盧定，需按我國方案（BRIGHT Study）實施，並根據腎功能調整劑量。

對於有房顫的ACS患者，如必須，儘可能縮短三聯抗栓時間，但首要是避免冠狀動脈支架內血栓發生；聯合華法林三聯抗栓治療時，推薦 INR 1.5~2.0；出血高危者，如無禁忌，可考慮選擇NOAC+氯吡格雷雙聯抗栓治療方案(PIONEER-AF PCIRE-DUAL PCI研究)。

「微血管保護」類中藥獲推薦

基於「活血化瘀」、「脈絡保護」和「微血管保護」類中藥的獨特療效和我國使用經驗，推薦對所有高齡老年ACS患者，特別是對高齡老年STEMI，急診PCI延遲(≥12h)、並發無再流、ST段回落不良以及高齡女性機械併發症高危等高危患者，因國際指南至今仍無明確推薦方案和措施，可試用中藥治療。

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