非特異性腰背痛就像茶杯中的水，一直在那兒，只是你不願意承認！

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Greg Lehman 楓葉之國話康復 ID fyzghkf123

非特異性腰背痛似乎是臨床醫生羞於啟齒的一個診斷。一旦下此結論，感覺你不會看病一樣。同時也擔心這類病因不明的診斷可能會使患者失去更好的治療機會，從而讓你惴惴不安。

但這不是事實。相反，這通常是唯一合適的診斷，也是最準確的診斷。類似的還有諸如非特異性肩痛，非特異性膝痛等等，這些都是可以接受的診斷。因為，一旦你診斷為非特異性，我們都知道這是一類不能明確疼痛具體來源於哪個解剖結構的疾病。對這一點，可能大家都沒有任何爭議。

在正式表達我的觀點之前，我應該還是先要肯定，儘力為患者找到特定病因還是很有價值的。因為有些時候，病因的確存在，儘管有些兇險。

如果你經常閱讀文獻，你就能體會到想找到明確的引發疼痛的結構並非易事，因此，我們通常不能確定的說是這個結構引發疼痛。疼痛是多因素觸發的結果，絕非僅僅一處結構問題。相反，恰恰是疼痛的非特異性診斷，更能使我們全方位來看待這一疾病，從而提高患者獲得最佳治療的機會。

如果你仔細想一想，那些所謂的「特異性「診斷，其實也並沒有真正的特異。例如，髕骨股骨疼痛綜合征究竟是什麼？當患者走進診所，告訴你他們在下蹲和奔跑時出現膝部疼痛。此時，或許你會讓他們下蹲，明確疼痛位置，或許你會在膝蓋給些外力再次激發疼痛，或許你會明確疼痛不是來自於別處的牽涉痛。

經過一番檢查，你擺出一副嚴肅的臨床面孔，拿出一本教科書，宣布他們得了髕骨股骨疼痛綜合症。好吧，30分鐘前，患者僅僅是告訴你膝蓋痛而已。你的診斷並沒有真正顯示出組織特異性，你只是重新做了一遍他們的主訴。實際上你還是不知道疼痛的來源。

大部分的腰背痛也是同樣的情況。我們確實不知道疼痛的確切來源。但是這並不意味著我們的治療也是非特異性的。那麼作為一個治療師，怎麼處理此類疼痛來源不確定的疾病呢？

如果你僅了解生物機制理論，那麼你就只會發現一些機械性的加重因素，做一些類似於彎腰，扭腰或跳躍之類的動作進行測試。一旦患者說在做背伸動作時加重，那麼你就貼一個「背伸加重型腰背痛「的標籤。這是最早見於CFT研究小組的分類，目前他們自己都已不用。這隻能說明某些動作加重疼痛。

雖然你還是不能明確是哪一個結構出了問題，但似乎並不要緊。最近幾年將此類診斷命名為功能性診斷，但你要知道，這實際上這並非診斷。同樣，患者說彎腰時疼痛加重，而被叫做」彎腰加重型腰背痛「，也非疾病診斷。再次聲明，這並非診斷。

你不能從中知道疼痛來源於何處。在學校學的知識會告訴你這是椎間盤的問題，但是唯一一個椎間盤原因所致疼痛的研究表明，只有在出現疼痛癥狀中心化現象（疼痛從腿部消失，趨向脊柱）時，才能說椎間盤刺激是疼痛的來源。

當你診斷某患者為「彎腰加重性腰背痛「就好比你把胃痛命名為海鮮過敏性胃腸不適。雖然這種「診斷」很精確而且很有用（讓患者避免海鮮），但它並非正確診斷，這就好比僅僅根據加重因素對腰痛進行診斷。

但你無需進行結構性診斷，因為這不能改變任何東西。如果你是專註於疼痛生物機制的治療師，你將做什麼？對於絕大多數的治療師，治療就是根據找出那些患者相對敏感的活動，然後進行量身定製。或許有些PT會避免這些動作，有些PT會做些干預，有些PT則做一些只是麻痹患者的事情。

讓我們來做些改變，問一下為什麼這些基於動作敏感性的功能性診斷不能成為真正的診斷或者為什麼這些診斷沒有能看到腰背痛的全貌？如果你認為「後伸加重型腰背痛」是一種診斷，那麼你在擁有更多治療方案時，你能做什麼？在生物心理社會模型下就能關注更多除運動和生物機制領域以外的治療。

你可以是專註情緒和認知的疼痛治療師。我們知道焦慮和抑鬱和疼痛具有很大關聯性。你可以使用一些有效方法判定患者焦慮和抑鬱程度以及它們與疼痛發作或加重之間的關聯。你可以將之診斷為情緒加重型腰背痛。你可以在治療方案中加入針對情緒控制的治療方法，讓患者加速康復。

如果你想成為一名真正的生物心理社會治療師，那麼你會怎麼做？你會找出腰背痛的所有影響因素，包括主因，誘因，協同因素，易感因素（是的，這樣你能看到腰背痛的全貌）。此時同一個患者前來就診，你就能發現以下更多的問題，甚至你之前根本不注意的問題：

-後伸時疼痛明顯

-疼痛發作與發復後伸有關

-焦慮加重，曾發作抑鬱

-對於疼痛特別焦慮，總是擔心器質性損害

-已經停止自己喜歡的活動

-認為自己的疼痛就是因為X線所示的關節突關節改變

-更加註重姿勢的好壞，認為直立姿勢是最好的。

-堅定認為自己的腰背已經嚴重扭曲

-已經把更多的家務活全推給配偶

對於疼痛的多因素影響了解越多，是否越能讓你的治療更加具有特異性或具體化呢？

上述的所有發現都和患者的腰背痛發作確定相關。那麼我們能否在診斷中加入更多的修飾語？例如後伸-焦慮-恐懼-多想-躲避-認知加重型腰背痛呢？

我們完全不需這麼做。我們已經認識到疼痛非常複雜。我們還是將之稱為非特異性腰背痛，但是現在我們通過檢查和評估看到了更多的疼痛觸發因素。我們通過傾聽和全面檢查已經知道觸發患者疼痛的所有因素。這就有如這隻杯，諸多觸發疼痛的因素就像是彙集在此杯中水一樣，一旦諸因素的累積溢出了水杯，那麼就會產生疼痛。我們一是可以減少水量，而是加大水杯。

當你意識到疼痛通常在結構上是非特異性的，那麼你就會治療所有導致疼痛的因素。因此，你的治療方案將會比那些基於結構或功能特異性的治療方案更加適合於患者。

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