怕胃出血怕過敏，預防心腦血管疾病的阿司匹林能不能停？

現在，叫別人「多喝熱水」已經是一句不怎麼招人待見的話了。這其實誤會這句口口相傳的話了，要知道結合不同的語境，多喝熱水=好好休息=照顧好自己=多吃藥……

可試想一下，當你不舒服時有人叫你「多吃藥」，是不是也挺奇怪的？不要諱疾忌醫，在美國，叫人「吃阿司匹林」的地位堪比「多喝熱水」。

葯界「萬金油」何以不衰？

「阿司匹林」這個名字1899年被註冊，但這種化學物質的應用卻可以追溯到公元前1534年。這期間很多藥物出現又被淘汰，留存下來的也更新了好幾代，阿司匹林卻仍然是世界上服用人數最多的葯[1]。

圖 | PxHere

如此經久不衰，是因為它的經典作用難以被其他藥物取代，並且這種老葯的新療效也不斷被發現。阿司匹林最初用於止痛和抗炎，20世紀進入心腦血管疾病領域，並成為預防及治療的基石，近年還發現它能降低結直腸癌等腫瘤的風險[2]。

不過，長期服用阿司匹林的心腦疾病患者，常常因為擔心藥物的副作用、依賴性等，陷入「要不要停葯」的考慮中。實際上，絕大多數心腦疾病患者，服用阿司匹林的收益是大於風險的，因此不可隨意停葯。

阿司匹林廣泛用於心腦血管疾病領域

人體的各個器官都需要動脈供給富含營養的血液才能正常運轉，心腦血管疾病發作往往是因為動脈血管內形成血栓堵住血管，相應部位組織因缺血而壞死，堵在心臟就是心肌梗死，堵在腦子裡就是腦卒中。

心肌梗塞發作 | 圖蟲創意

在這個過程中，血小板會在酶的作用下，生成促進血栓形成的關鍵物質。而阿司匹林可以使這種酶失去活性，從而抑制血栓形成，這樣心腦血管就沒那麼容易被堵住了。

目前阿司匹林應用最廣泛的領域就是預防心腦血管疾病。風險高的人規律服用阿司匹林可以預防意外的發生和複發。

服用阿司匹林可預防心血管意外

阿司匹林主要用於預防心腦血管意外的發生，對於已經確診心腦血管疾病的患者作用更為顯著，可將疾病發作的風險減少五分之一[3]。

妊娠期高血壓風險較高的孕婦，如有子癇前期史、胎盤疾病史及腎臟疾病等，應在妊娠3個月後開始服用阿司匹林以預防高血壓對孕婦重要器官、胎盤及胎兒的損害[4]。

圖 | Pixabay

75歲以上的老年人，心腦血管疾病和出血風險都升高，但其中已經確診的心腦血管疾病患者多數服用阿司匹林有益[5]。

服用阿司匹林總體上收益大於風險

很多人提起吃藥，習慣先問有沒有副作用、會不會產生依賴。不可否認，服用阿司匹林也可能出現不良反應，包括消化道損傷、出血、過敏及胎兒畸形（妊娠前3個月服用）等[6]。其中最常見的是消化道損傷，通常在開始服藥時出現，風險較大的情況包括曾經有過胃腸道潰瘍或出血、同時服用其他容易導致出血的藥物、高齡、吸煙及飲酒等。

不過，有些人雖然不良反應風險較高，但獲益依然明顯大於風險，總體來看服用阿司匹林還是對健康有益處的。這就像站在即將沉沒的船上，跳進水裡有十分之一的概率被鯊魚吃掉，不跳的話有一半幾率隨船沉至海底，那總不能因為怕鯊魚就不跳吧？

總體上來說，服用阿司匹林收益大於風險 | 圖蟲創意

而且長期服用時，也有一些方法可以降低出血風險：

如選用腸溶製劑，不要掰開或咬碎藥片，這樣可以減少藥物對胃黏膜的刺激[7]。

胃腸道容易出血的人，可以同時服用抑制胃酸分泌的藥物降低出血風險[8]。

實際上，即使發生出血，如果是皮膚黏膜等風險較小的少量出血，也不必停葯[9]。

如果因胃腸道出血暫時停用阿司匹林，在病情穩定後也應恢復服藥，這樣可以明顯降低出現血栓的可能，並且一般不會造成再次出血[10]。

所以醫生會根據個人當時的具體情況，權衡收益和風險，然後決定是否需要服用阿司匹林。

提到依賴問題，大多數葯不能停是因為疾病伴隨終身，需要持續治療，而不是人體對藥物產生依賴，阿司匹林也是這樣。停用阿司匹林不會出現類似戒煙戒酒時的不舒服，但擅自停葯會明顯增加心腦血管意外的風險。

不要隨意停用阿司匹林

第一次拿到阿司匹林處方，很多人會想「現在沒什麼不舒服的感覺啊，我沒那麼倒霉心梗腦梗之類的吧」，於是猶豫要不要吃藥。一番心理鬥爭之後，一部分人終於開始吃藥，但他們又會聽到「你在吃阿司匹林？副作用很大，會胃出血誒！」這類的話語，便又糾結要不要停葯。

圖 | 圖蟲創意

對於很多人來說，阿司匹林要吃一輩子，幾十年的時間裡很容易出現因為某些原因不想繼續服藥的情況。即使是已經診斷心腦血管疾病的患者，規律服用阿司匹林的人還不到一半，其中部分人甚至從未服藥或完全停用。

至於停葯的原因，多數是害怕藥物的副作用，或認為沒有服藥的必要[11]。副作用方面前文已經做了解釋，對於多數心腦血管疾病患者，規律服用阿司匹林獲益遠大於風險。至於服藥的必要性，阿司匹林的作用是預防心腦血管意外的發生，很多人服藥後覺得癥狀沒有緩解，於是認為沒有必要繼續服藥，或是感覺癥狀好轉就認為病已經治好了，不需要再繼續用藥，這都是不對的。

實際上，除了特殊情況，比如要接受手術或嚴重出血等，停用阿司匹林會使心腦血管意外的風險明顯增加。剛停葯時的風險甚至比未開始服藥時還要高。這是因為停葯後體內的阿司匹林逐漸減少，當濃度很低時，其促進血栓形成的作用強於抑制作用，所以意外發生的風險反而升高。這不是停葯後的反彈，而是體內仍殘留少量阿司匹林的表現[12]。已確診的心腦血管疾病患者，停葯後風險是繼續服藥的1.5~3倍，做過冠狀動脈支架手術的患者風險可升高近百倍，並且風險是在停葯後立即上升[13, 14]。

圖 | 圖蟲創意

作為一種流行至今的百年老葯，阿司匹林在心腦血管疾病領域的地位無法被取代，並且它價格低廉，可以說是效價比最高的藥物。服用阿司匹林時需要警惕不良反應的出現，但也不要因噎廢食，擅自停葯會帶來很大風險。

參考文獻：

[1].Fuster V, Sweeny JM. Aspirin: a historical and contemporary therapeutic overview. Circulation. 2011;123(7):768-778.

[2].US Preventive Services Task Force, Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ, Davidson KW, Epling JW Jr, García FAR, Gillman MW, Harper DM, Kemper AR, Krist AH, Kurth AE, Landefeld CS, Mangione CM, Owens DK, Phillips WR, Phipps MG, Pignone MP, Siu AL. Screening for Colorectal Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2016;315(23):2564-2575.

[3].Berger JS, Brown DL, Becker RC. Low-dose aspirin in patients with stable cardiovascular disease: a meta-analysis. Am J Med. 2008;121(1):43-49.

[4].中華醫學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組. 妊娠期高血壓疾病診治指南(2015). 中華婦產科雜誌. 2015;50(10):721-728.

[5].海峽兩岸醫藥衛生交流協會老年醫學專業委員會. 75歲以上老年抗栓治療專家共識. 中國循環雜誌. 2017;32(6):531-538.

[6].中華醫學會老年醫學分會, 《中華內科雜誌》編輯委員會, 《中華老年醫學雜誌》編輯委員會. 阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用: 中國專家共識(2016). 中華內科雜誌. 2017;56(1):68-80.

[7].中國醫師協會心血管內科醫師分會, 中國醫師協會心血管內科醫師分會血栓防治專業委員會, 中華醫學會消化內鏡學分會北京神經內科學會, 急性冠狀動脈綜合征抗栓治療合併出血防治多學科專家共識組. 急性冠狀動脈綜合征抗栓治療合併出血防治多學科專家共識. 中華內科雜誌. 2016;55(10):813-824.

[8].中華醫學會老年醫學分會, 《中華內科雜誌》編輯委員會, 《中華老年醫學雜誌》編輯委員會. 阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用: 中國專家共識(2016). 中華內科雜誌. 2017;56(1):68-80.

[9].中國醫師協會心血管內科醫師分會, 中國醫師協會心血管內科醫師分會血栓防治專業委員會, 中華醫學會消化內鏡學分會北京神經內科學會, 急性冠狀動脈綜合征抗栓治療合併出血防治多學科專家共識組. 急性冠狀動脈綜合征抗栓治療合併出血防治多學科專家共識. 中華內科雜誌. 2016;55(10):813-824.

[10].抗栓治療消化道損傷防治專家組. 抗栓治療消化道損傷防治中國專家建議(2016·北京). 中華內科雜誌. 2016;55(7):564-567.

[11].段英偉, 宋建敏. 阿司匹林不合理停葯的原因及干預探究. 中國病案. 2011;12(7):62-63.

[12].Doutremepuich C, Aguejouf O, Desplat V, Eizayaga FX. Paradoxical thrombotic effects of aspirin: experimental study on 1000 animals. Cardiovasc Hematol Disord Drug Targets. 2010;10(2):103-110.

[13].Sundstr?m J, Hedberg J, Thuresson M, Aarskog P, Johannesen KM, Oldgren J. Low-Dose Aspirin Discontinuation and Risk of Cardiovascular Events: A Swedish Nationwide, Population-Based Cohort Study. Circulation. 2017;136(13):1183-1192.

[14].Biondi-Zoccai GG, Lotrionte M, Agostoni P, Abbate A, Fusaro M, Burzotta F, Testa L, Sheiban I, Sangiorgi G. A systematic review and meta-analysis on the hazards of discontinuing or not adhering to aspirin among 50,279 patients at risk for coronary artery disease. Eur Heart J. 2006;27(22):2667-2674.

作者:Mira

編輯：黎小球，東風

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！