補充營養？來瞧瞧不一樣的腸內營養世界！

說到營養補充，小夥伴的腦海里首先想到的是什麼？

大快朵頤地吃肉？精心熬制的濃湯？還是眼花繚亂的各式保健品？

Binggo！沒毛病！

但是，還有一種營養補充方式不為小夥伴所熟知！

今天，就讓葯娃帶小夥伴來了解一個不一樣的營養世界——腸內營養！

「葯娃，那個一罐罐的是奶粉嗎？」

「啊，那瓶好像豆奶耶！」

不好意思，既不是奶粉，也不是豆奶！

它們是葯字型大小的腸內營養製劑。

對手術患者、腫瘤患者、危重症患者而言，營養支持治療已是治療過程中的一個重要環節。

近年來，隨著對胃腸道功能認識的加深，腸內營養的作用日益受到重視。

什麼是腸內營養？

腸內營養 ( EnteralNutrition，EN )是通過消化道途徑提供各種營養素，給予途徑包括口服、管飼、造瘺等。

正如「If the gutworks，use it！」所言，只要患者胃腸道功能存在且可用，就應考慮給予腸內營養。

由於腸內營養具有符合生理狀態、能維持腸道結構和功能的完整、費用低、使用和監護簡便、併發症較少等優點，其成為首選的臨床營養支持治療方式。

腸內營養的有效實施，不僅要對患者營養狀態進行評估，還必須了解腸內營養製劑的合理選用。

什麼是腸內營養製劑？

腸內營養製劑不僅提供碳水化合物、蛋白質、脂肪及其分解產物，也含有生理需要量的電解質、維生素和微量元素等，其成分完整、適合機體代謝的需要。

今天，葯娃簡單介紹下藥字型大小的腸內營養製劑。

首先，我們來了解下在腸內營養製劑藥品包裝上常看到的幾個英文縮寫的含義。

腸內營養製劑的分類方式有很多！

按蛋白質類型分，可分為整蛋白型、短肽型、氨基酸型；

按製劑形態分，可分為粉劑、混懸劑和乳劑；

按是否含膳食纖維分，可分為纖維型和無纖維型；

按適用疾病分，可分為普通型、糖尿病型、腫瘤型、高能量型等。

下面我們按腸內營養製劑的蛋白質類型，分類介紹腸內營養製劑的具體特點：

氨基酸型（AA）：（臨床常用品種維沃）

? 氮源為左旋氨基酸；

? 能源來自糊精及食物澱粉 ；

? 脂肪含量極低，以減少對胰腺外分泌和腸道分泌的刺激 ；

? 無渣，糞便排出量少，因此不需消化液或極少消化液便可吸收；

? 適用於：消化道術前準備；消化道手術後吻合口瘺；胰腺炎恢復期；短腸綜合征；炎性腸病等。

短肽型（SP）：（臨床常用品種百普力）

? 氮源為蛋白水解物(短肽) ；

? 不含乳糖，低脂含量，避免了乳糖不耐受引起的腹瀉和脂代謝障礙等一系列問題 ；

? 需少量消化液吸收，低渣，排糞便量少 ；

? 適用於：胰腺炎；炎性腸病；放射性腸炎和化療；腸瘺；短腸綜合征等。也可作為營養不足患者的圍術期餵養及腸道準備。

整蛋白型（TP）：（臨床常用品種多，包括能全力、瑞能、瑞代、安素、能全素等）

? 氮源為完整的蛋白質；

? 低渣，蛋白質結構完整，口感較好，滲透壓較低；

? 對腸道的代償有較強的刺激作用，需要有健全的消化吸收功能，適用於消化吸收功能正常或接近正常的患者；

? 適用於：咀嚼或吞咽困難；意識喪失或接受機械通氣的患者；以及高分解代謝狀態：如癌症、燒傷、顱腦創傷患者等；

? 同時整蛋白型腸內營養製劑中，又包含特殊應用型（疾病特異型）腸內營養製劑，如瑞能（腸內營養乳劑(TPF T)）為高能量、高脂肪、低糖類配方，富含ω-3不飽和脂肪酸、免疫增強物質及抗氧化維生素等，適用於癌症病人的腸內營養。

此外，尚有組件型製劑（營養組件）：氨基酸/短肽/整蛋白組件、糖類製劑組件、中/長鏈脂肪乳劑組件、膳食纖維組件、維生素組件等。

注意事項

由於臨床上的腸內營養製劑品種多，即使同類產品在所含成分、供能比例、滲透壓等方面仍存在差異，因此在給予腸內營養支持治療時，除考慮上述品種特點外，還應注意細節把握。

具體如下：

患者年齡：嬰兒應採用母乳或配方牛奶。

胃腸道功能：胃腸道功能正常者應選用整蛋白製劑，對於胃腸道功能低下者，如急性胰腺炎、克羅恩病、短腸綜合征患者等宜選用短肽型腸內營養製劑。

蛋白質、脂肪、乳糖不耐症等：對牛奶、大豆蛋白過敏的選用其他的蛋白來源；有脂肪瀉、脂肪吸收不良的用中鏈脂肪酸（MCT）代替長鏈脂肪酸（LCT）、並間斷補充長鏈脂肪酸（LCT）；但還應注意，中鏈脂肪酸（MCT）的生酮作用強不適用於糖尿病酮中毒的患者；對不能耐受乳糖、蔗糖或其他雙糖的患者應避免選擇含上述物質的腸內營養製劑。

患者的疾病狀況：對糖尿病、惡性腫瘤、肺部疾病、肝腎衰竭等患者，可根據患者疾病代謝特點及病情嚴重程度選用疾病特異型腸內營養製劑；

如患者限液和(或) 需要高能量密度的配方，應選用高能量密度的製劑；

如果患者有便秘情況，應選含不溶性纖維的製劑，若無便秘癥狀，可選用含可溶性纖維的製劑；

對於需長期給予腸內營養支持治療的患者，宜選用含膳食纖維的腸內營養製劑。

此外，還應明確腸內營養治療的途徑選擇以及營養治療過程中的監護，以保證腸內營養治療的合理實施。

本文由江蘇省人民醫院吳迪供稿。

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