20歲的小劉近幾日工作量大，經常久坐加班熬夜，有天突然感覺眼睛不舒服，看東西模糊，清晨起來看鏡子里眼睛也紅腫起來。

圖片來自網路

正準備去眼科就診的他，在路上碰到了小區里的鄰居——河南省中醫院骨病一科史棟樑主任，就向史主任諮詢。

在聊天中，史棟樑主任發現小劉在眼睛紅腫不適的同時，腰背部也很不舒服，而且夜晚比較疼痛，清晨起來有些僵硬，活動一會才會好轉。

於史棟樑主任是建議小劉去查骶髂關節磁共振和抽血化驗，說是「腰骶部的病引起的眼睛紅腫」。

小劉將信將疑，遵照囑咐去進行檢查化驗，結果讓他大吃一驚：骶髂關節骨髓水腫、 HLA-B27（+）、炎症指標偏高。

於是，他又聯繫史棟樑主任：「本以為腰部不舒服是久坐的原因，沒有重視，眼睛熬夜後特別不舒服才去看病，怎麼會是腰背疼引起的眼睛腫，史主任你看下一步怎麼治」等等。

史棟樑主任進行了耐心地解答：

強直性脊柱炎是一種以中軸關節和肌腱韌帶附著點慢性炎性反應為主，具有遺傳相關性的風濕免疫性疾病。常累及脊柱、骶髂關節和周圍關節或周圍軟組織，出現不同程度關節破壞和軟組織炎性反應；也可累及心臟、眼、肺等其他組織。

早期常表現為腰骶部疼痛、反覆疼痛可達三個月以上、常有半夜痛醒，可伴有晨僵，活動後緩解，病情反覆且發展緩慢；

後期多出現脊柱、骶髂關節、髖關節等關節破壞，最終造成脊柱、關節強直畸形等。

強直性脊柱炎好發於青少年男性，現代醫學認為其主要影響因素包括：遺傳、感染、自身免疫等綜合因素，發病機制複雜。

診斷強直性脊柱炎需要有影像學、血清學的支持及臨床體征及表現，綜合判斷之後才能確定是否患有。

過去強直性脊柱炎的診斷標準是：滿足放射學標準加上臨床標準1～3中的任何一條。

臨床標準：①下腰痛至少持續3個月，疼痛隨活動改善，但休息後不減輕②腰椎在前後和側屈方向活動受限③擴胸度範圍小於同年齡和性別的正常值。

放射學標準：單側骶髂關節炎3～4級，或雙側骶髂關節炎2～4級。

新的診斷重視遺傳相關因素，標準加入了HLA-B27，並且加入很多其他的臨床癥狀及體征，對於診斷早期的強直性脊柱炎大有益處。

強直性脊柱炎屬於中醫「痹證」範疇，古人稱為「骨痹」、「腎痹」、「腎著」、「大僂」、「龜背風」、「歷節風」。

本病基本病機為本虛標實。大多數強直性脊柱炎發病機製為：內因多為先天稟賦不足或後天失養，房室不節，情志失調，遂致腎督陽氣不足；外因多為感受風寒濕邪，邪氣由腠理而入，經輸不利，營衛失和，氣血阻滯脈絡，經脈痹阻不通，內外合邪，遂成本病。

治療上，西醫採用藥物加手術治療。早中期病人應用非甾體抗炎葯、緩解病情葯、生物製劑、糖皮質激素等。晚期關節破壞嚴重者可手術治療，如髖關節置換術、脊柱矯形術等。

中醫採用內治法及外治的綜合治療，具體有口服中藥、針刺、灸療、蠟療、中藥塌漬、熏洗等。

中西醫治療強直性脊柱炎各有自己的優勢和不足，近年來臨床上越來越多的採用中西結合辦法治療強直性脊柱炎並取得了不錯的效果。

小劉的眼睛紅腫屬於強直性脊柱炎關節外癥狀，需要積極治療。

史棟樑主任採取中西醫結合的方案對小劉進行治療，並請眼科會診，綜合治療下，小劉的癥狀很快得到了改善。

專家簡介

史棟樑，男，副教授、副主任醫師，河南省中醫院骨病一科主任，碩士研究生，祖傳中醫世家，北京中日友好醫院、宣武醫院訪問學者；多次在全國著名醫院進修學習。中華中醫藥學會骨傷分會委員，中華中醫藥學會整脊分會委員及高級教師，中華中醫藥學會骨質疏鬆學會委員，世界骨傷科聯合會委員，全國骨傷人才學會常務委員，河南省頸肩腰腿痛學會副主任委員，河南中醫藥大學風濕病研究所副所長；鄭州市中西醫結合疼痛委員會委員，先後師從江正玉、王宏坤名老中醫及楊豪教授。

從事中醫骨傷、風濕疼痛臨床教學及科研20餘年，出版專著3本，科研成果2項，發表國家級論文20餘篇，國家專利9項。

臨床上把中醫辨證論治和西醫辨病相結合，內外兼治，針葯並用，擅長治療頸椎病、腰椎間盤突出症、骨質疏鬆症、骨質增生、肩周炎、骨關節炎、風濕類疾病、強直性脊柱炎、各類急慢性傷筋骨病、軟組織損傷、各種神經性疼痛、骨折手法複位等有豐富的臨床經驗。

坐診時間、地點：門診樓1樓 骨傷診療中心

周二全天 骨病一科診室 0371-60905504

周四上午 骨質疏鬆診室 0371-55312187

（河南省中醫院 王雲飛 / 文 ）

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