葯價省下來的錢能幹什麼？

本文來自微信公眾號：叄里河（Sanlihe1）

，作者：一姐，題圖來自：視覺中國。

2016年，主導三明醫保改革的詹積富接受《財新》採訪的時候，說：「如果全國300萬的醫藥代表大軍不消失，不轉行，老百姓不可能不吃冤枉葯，不開冤枉刀，不花冤枉錢！」

這次「4+7」帶量採購超預期降低了藥品價格，恩替卡韋分散片降價90%，心腦血管藥品普遍降價60%左右，肺癌患者常用的靶向葯吉非替尼片

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要知道在今年醫保談判前該葯價格是5000元，醫保談判後仍高達2350元，各種國產仿製葯價格也在1000元以上。最便宜的，效果飄忽不定的印度葯買回來也要七八百了。

主導這次採購的部門醫保局是今年機構改革後新成立的部門。而這次帶量採購的方案，很明顯是借鑒了之前福建三明市的醫改經驗，機構改革方案剛出來那會兒，還有人猜測福建醫改明星詹積富會在這個新部門中擔任要職。

2011年，詹積富主導三明醫改的時候，全市200多萬人口，退休職工多，城鎮職工贍養比例大概是2.06個人贍養一個老人，22家醫院的年均收入增長卻超過了17%，遠高於居民收入增加，醫保基金欠賬全市22家公立醫院的醫藥費就有1700多萬元。整個醫療保險基金瀕臨崩盤。

全國醫療保險的收支情況，雖然遠不及三明市嚴重，但早在2014年《中國醫療衛生事業發展報告》就預測過醫保基金未來出現結餘赤字的情況。

按照人社部的數據粗糙計算，2000年到2015年，醫保收入年平均增幅大概是不到20%，而支出的年均增速則超過21%。隨著老齡化加劇，醫保見底的危險性在增加。今年1到10月，城鎮基本醫療保險籌資額增長14%多點，支出增長卻接近20%。

考慮到正在推進中的抗癌藥為主的藥品醫保准入談判，以及新版基葯目錄的結構優化，醫保基金支出增速高於收入增速，可能會延續並且加大。

前幾年有醫改小組的人曾經透漏，現在醫療機構的藥品耗材費用占醫療總費用的60%以上，80%以上藥品都有回扣，通常藥品出廠價格都在中標價的30%以下。

為了控制藥品佔比過高的問題，國家從2009年開始把」葯佔比不高於30%」作為醫療改革的目標之一，政策初衷是為了解決濫開藥的問題，減輕患者負擔，但實際執行後，沒有降低普通人的看病負擔。

很多醫院為了完成指標，採用「擴大分母」的方式降低藥品佔比，帶來的直接後果就是開藥少了，各種檢查多了。更直接的影響是，

一旦臨近考核紅線，醫院就會對使用量大，處方比例高的3-5個藥品進行嚴格審查控制，導致一些救命葯，莫名其妙就開不出來了

不得已，人社部、衛計委和財政部後來只好採用「特事特辦」的方式，把一些臨床必需、療效確切、參保人員需求迫切需要的藥品單獨拿出來，明確其不納入「葯佔比」考核。

實際上，醫院濫開藥品的本質還是「以葯養醫」帶來的。公立醫院的人力成本主要來源是醫療服務收費，其次來源是財政補助。然而，這幾年醫保改革，一直在壓縮醫院的盈利空間，藥品有集中採購，醫院要「零差價」，不能正當光明的賺錢，只好跟藥廠合作，通過多開藥拿回扣，給部門創收。

為了保證醫院的公益性質，之前人社部、財政部以及衛計委等專門對公立醫院薪酬制度改革發布過指導意見，四川省根據意見，曾明確公立醫院人員經費佔總值的比例原則上不能超過45%，而發達國家人力成本占醫院總支出一般都在60%以上。

丁香園大數據團今年做的一個關於醫生的薪資調查顯示，去年全國醫生的平均薪酬是9.55萬，工資增長高於全國平均水平，但調查同時顯示，三分二的醫生對自己的薪酬不滿意，期望薪資是實際薪資的大概兩倍，超過60%的醫生有跳槽或轉行的意願。這大概也是目前醫療行業中看病難、醫患關係緊張的原因之一。

這次帶量採購最直接的好處是降低了藥品價格，減輕了醫保的負擔，目前醫療機構的藥品耗材比例為30%到40%，按照去年全國醫保支出1.4萬億計算，如果藥品價格能夠像這次試點採購一樣，平均降價50%，那麼大概能省下2000到3000億元。

按照現在醫生的平均薪酬算，這筆錢大概能給醫療隊伍多增加上百萬醫生的編製，或者給現有的 300 多萬的執業醫師提高五成以上的工資，吸引更多的年輕人學醫。三明醫改之後的2014年，22家公立醫院發放工資總額達7.43億元，較2011年的3.8億元增長 89.06 %。

最近，減稅降費也是熱門話題。目前我們社保的繳費比例是12%，其中個人承擔2%，企業承擔10%。普遍高於其他東亞全民醫保的國家和地區，和歐洲的高福利國家相當。在最極端的情況下，醫藥改革省下的3000億元全部以降費的形式返還給全民，可以降低2到4個點的醫保繳費，大大降低企業負擔。

本文來自微信公眾號：叄里河（Sanlihe1）

，作者：一姐。

*文章為作者獨立觀點，不代表虎嗅網立場

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