跟張錫純學習山藥的6種妙用

導讀：山藥，甘，平，歸脾、肺、腎經，有益氣養陰，補脾肺腎之功。然歷代醫家皆嫌其平，立方遣葯，不委大任。至近代張錫純一反舊習，委以重任，在其著《醫學衷中參西錄》一書中，所載方劑用山藥者將及其半，且常以山藥為君，施治臨床，每能救人於垂危，得心應手，效如桴鼓。其運用之妙，大可玩味。

山藥之妙用——《衷中參西錄》學習札記

作者/李富生

山藥又名薯蕷，性味甘平，入脾肺腎經，為三焦平補藥。自漢張仲景《金匱要略》用擬薯蕷丸以來，歷代醫家皆嫌其平，立方遣葯，不委大任，幾至埋沒良藥。翻閱古今方劑，以山藥為君者，確屬鮮見。近代張錫純所著《醫學衷中參西錄》一反舊習，書中所載方劑用山藥者將及其半，且常以山藥為君。每能救人於垂危，得心應手，效如桴鼓。張錫純實為知山藥者，《衷中參西錄》實為集山藥之大成者。其運用之妙，大可揣摸，大可效法。試窺其一二。

一、陰虛勞熱

陰虛勞熱乃陰分虛損之證，多為病久虛勞，形體羸瘦，飲食少納，或咳嗽喘促，或自汗發熱，或多夢紛紜，精氣不固，脈多虛弱微細。病有肺陰虛者，有腎陰虛者，然多以脾傷為病之本。山藥味甘主補，補肺、補腎而以補脾胃為先，葯中肯綮，乃治虛勞之聖葯也。《衷中參西錄》治陰虛勞熱共11方，用山藥者十有其九，其中「一味薯蕷飲」單用山藥一味。

張氏曾治一老翁患咳嗽痰喘三十年，宿病陡發，發熱、咽干、頭汗出，不能食。證屬肺氣與脾陰腎陰將竭，有不可終日之勢，多葯無效，醫者為之束手。改用生懷山藥120克，加玄參9克。一劑見效，二劑大見效，三劑而病癒強半。余在臨床凡遇陰虛內熱，病勢較久者，常仿張錫純用山藥之意，在應證湯藥中加入大劑山藥，或用「一味薯蕷飲」，「薯蕷粥」。

曾治一少年患者，因肺癆輟學數月，盜汗夜熱，體瘦少食，舌質嫩紅，屬肺脾陰虛。先用「月華丸」方重用山藥，後用「薯蕷粥」作飯常服，病勢漸愈，身體漸胖，重新入學。其他如少女虛勞，月信不通；產後虧虛，發熱自汗；脾陰暗傷，飲食懶進，亦皆能隨手取驗。山藥之性，滋而不膩，不寒不燥，性特和平，可以久服無弊，而且葯廣價廉，對於虛勞之證，最為適宜。

二、陰虛喘息

喘息病因甚多，陰虛喘息，概指肺腎陰虛之喘息。肺主氣，司呼吸。肺陰虛，內熱由生，熱迫於肺則作喘。腎主納氣，肺吸入下行之氣，靠腎容納收斂，使之歸根。腎陰虛氣不攝納，則肺下達之氣失其歸納之所。對此腎陰虛不納氣喘息，《衷中參西錄》創「薯蕷納氣湯」，用山藥、地黃補腎以為君，萸肉、龍骨等為佐使。治療老年喘息，呼多吸少之症俱獲良效。因山藥補腎兼能補肺，並有收斂之力，其治喘之功最弘，所以定名「薯蕷納氣湯」。至於肺陰虛之喘咳勞嗽，《衷中參西錄》治陰虛勞熱諸方皆可選用，可倍山藥用量加牛蒡子。山藥滋脾肺之陰治其本，牛蒡子體滑氣香、潤肺利肺治其標。二者合用有相得益彰之妙。

筆者臨床遇一老婦高氏，素有喘疾，發則呼多吸少，喘不得卧，常感口燥咽干，夜間必飲水一壺。證屬陰虛喘息，迭經服藥皆無大效，投以「薯蕷納氣湯」一劑而喘止，深信張錫純之說不虛也。

三、嘔吐瀉痢

《衷中參西錄》治嘔吐方載「薯蕷半夏粥」，用於胃氣上逆，沖氣上沖，嘔吐不止，聞葯氣則嘔吐益甚，諸葯皆不能下咽者。凡嘔吐者當此胃氣上逆之時，驟進湯藥，往往一服即吐，止嘔之葯難奏止吐之效。張錫純用半夏合山藥作粥，半夏和胃降逆緩治其本，山藥粘稠戀胃不致藥物嘔出急治其標，此山藥所以用於嘔吐者也。

《衷中參西錄》治療泄瀉，方多不離山藥，凡泄瀉日久，多氣陰兩虛兼濕邪留戀，山藥雙補氣陰又有分利去濕之功，治療泄瀉最為切用。尤其當於夏秋之令，小兒貪涼飲冷易受濕邪，傷於脾胃，隨之滑泄，久則氣陰虧耗而濕邪不去，單用滋補或漫談分利皆為臨床所忌。惟有山藥補而不膩，補中有消，可以放心使用，利小便分清濁而使大便得固，不失為兒科之妙品。

余在臨床遇有日久滑瀉，體倦乏力，口乾渴不喜飲而小便不利者，必首用山藥，多能取效，較之溫潤淡滲之輩確有獨到之力。

張錫純治痢亦喜用山藥。久痢滑脫，氣陰耗傷，自是取其補脾厚腸胃，扶正祛邪之意。然熱痢下重者亦破格用之。「通變白頭翁湯」即以白頭翁等苦寒葯中加入山藥，不傷脾肺，虛實夾雜者服之無礙。

證有實中挾虛者，若不知通變之理，一味以苦寒瀉之，痢後常可轉而為瀉。加入山藥一味使脾胃得護，即能防患未然。然於此病盛之時，痢邪鴟張，遽用山藥補之，豈無留邪之患？張錫純認為，山藥之補不同於參芪，其力饒而性略鈍。況此藥用於寒涼、通利葯之後，使邪先去而後發其從容之補性，乃萬全之策，決無留邪之虞。數經臨床效驗，較之惟以苦寒治痢者獲益為多。

四、消渴

消渴一證，分上、中、下消。概因肺脾腎三臟陰虧，火旺灼津。或因肺燥、津液失於輸布，腎乏滋助，則腎陰虧虛，津液不得上承肺胃，精微轉而下注，口渴多飲、多尿，發為消渴；或因過食甘肥，脾胃積熱，胃熱熾盛，消谷善飢，胃陰為之枯耗，亦發為消渴。根據病機，消渴之治當以調理肺、脾、腎三臟為其要。山藥善滋陰液而入肺、脾、腎三經，用於消渴正合其性。《衷中參西錄》治消渴方皆用山藥，臨床應用屢試屢效。或用生懷山粉常服，亦有良效。根據現代科學研究，山藥能降尿糖，可為佐證。

五、淋濁帶下，婦科諸疾

《衷中參西錄》治療血淋、膏淋、勞淋、寒淋以及尿濁之證，皆以山藥為君。

縱觀古來治淋之方用山藥者甚罕。山藥之性何以與淋證相合？

張錫純答云：「陰虛小便不利者，服山藥可補，滋陰利小便；氣虛小便不攝者，服山藥可補氣攝小便；蓋山藥為滋陰固腎之良藥，以治淋證之淋澀頻數，誠為有一無二之佳品，再因證加他葯輔佐之，所以投之輒效也」。

婦科門中，山藥之用亦不遜色。沖任諸疾，如赤白帶下，用山藥滋真陰固元氣；血枯經閉，陰虛作熱，用山藥補氣陰、益血海；子宮虛寒，久不受孕，用山藥固本安沖。但有癥瘕積聚者，不用山藥。

六、溫病

溫熱之邪最易傷津劫液，治療溫病必用滋陰之法，所謂「存得一分津液，便有一分生機」。明清以來溫病大家所選滋陰葯，不外生地、麥冬、沙參、玉竹之類，少有用山藥者。《衷中參西錄》於風溫、春溫、暑溫乃至濕溫中，或兼食滯吐瀉，腹痛下利；或兼咳嗽喘促，陰虛發熱，或兼體虛氣弱，斑疹吐衄；或瘥後調理、勞復食復，皆用山藥。大凡陰液虧虛則失生氣之源，所以溫病中氣陰兩虛者居多。山藥既善滋陰養液，又能扶脾益氣，較單純滋陰之品更勝一籌。濕溫證中，亦有濕邪留戀而兼陰虛者，祛濕則耗其陰，滋陰則助其濕，醫者最感棘手。必慎選良藥，使濕去而不礙陰，護陰而不助濕。惟山藥最當此任，不乏生津養液之力，又具利尿祛濕之功，為不可多得之珍品。

張錫純治療溫病之陽明熱熾而素有內傷，元氣素弱者，用《傷寒論》白虎加人蔘湯，但以山藥代粳米，粳米僅能調和胃氣，而山藥兼能固攝下焦元氣，元氣虛者不致因石膏知母之寒而作瀉。山藥又能滋陰，與白虎同用，既祛實火、又清虛熱，有兼治內傷外感之妙。筆者臨床常仿張錫純之意，遇白虎湯證，始則石膏山藥等量同用，繼則減石膏而加山藥，確有興利除弊之效。

《衷中參西錄》用山藥處頗多，山藥之功，發揮無餘。張錫純對山藥所以如此推崇喜用，皆以其用則有效故也。山藥色白入肺，味甘歸脾，液濃益腎。能滋潤血脈，固攝氣化，寧嗽定喘，強志育神。能滋陰又能利濕，能滑潤又能收澀。是以能補肺、補腎兼補脾胃，在滋補藥中誠為無上之品。大凡一切虛損之症，肺脾氣虛，肺腎陰虛者皆可重用。對於勞熱、虛喘、滑瀉、消渴有卓效，可以獨用。山藥之用，堪比參芪，不亞地萸，勿以其性平而小用也，臨床不妨親試。山藥必須生用，炒焦則分毫無效。

本文摘自《河南中醫學院學報》

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