咳出完整的右側支氣管樹狀血凝塊

《新英格蘭醫學》雜誌上發表的一篇文章，令許多醫生和醫學生們目瞪口呆。

或許你已經在無聊圖看到過下面這張圖片，但是未必清楚事情的來龍去脈。

Woodward et al./NEJM

首先需要說明的是，雖然在很多媒體報道中，使用了血栓一詞，但其實只有在血管中形成的栓子才叫血栓。這裡發生的是，血液滲入氣管，凝結成血塊。

事實上，支氣管樹狀血凝塊——也被稱為塑型血凝塊——並不罕見。過去的幾年裡，媒體曾經報道過幾起病例：2005年一名患有狼瘡的57歲女性也曾經咳出過血凝塊；類似的，2010年還有一名25歲的孕婦，以及2015年一位80歲的男性。 。

如果你在醫學圖像網站上搜索「支氣管塑型bronchial cast」，你就能找到各種各樣的血凝塊形態。

所以，上圖中最令人震驚的部分不是發生了這件事，而是它如此巨大且完整——患者將它整塊地咳了出來。

「我們感到非常驚訝，」該男子的主治醫生Georg Wieselthaler告訴媒體。「真的是超乎想像的神奇——額，我的意思是，它非常非常非常的罕見。」

患者是一名36歲的男子，擁有長期心力衰竭的病史，因心臟病惡化入院。他的右心室只有常人一半的功能，此外心臟中還少了一塊主動脈瓣。

醫生將他的心臟連接到脈衝心室輔助裝置上，以完成血液循環。但是因為這些裝置會引起血栓，所以他們不得不連續為他輸注一種叫做肝素鈉(Heparin sodium)——能干擾血凝過程的許多環節,在體內外都有抗凝血作用——的抗凝劑。

凝血功能是身體自我修復系統的必要組成部分，否則的話，血管輕微的破裂就會導致器官內部持續出血——或者，如果它們發生在肺循環中，血液就會漏到肺部，積聚在那裡堵塞呼吸通道。

可悲的是，該病人的身上恰好發生了這種事情。在經過輔助循環和肝素治療後的一周內，他開始咳出較小的血塊，然後更加劇烈地咳血，直到咳出一大塊異物。

當醫生看到它時，感到十分震驚，因為它完整地呈現了男子右側支氣管的形狀。

他們認為使血液凝固起來的可能是一種叫做纖維蛋白原的蛋白質，它在凝血過程中發揮至關重要的作用。儘管患者被注射了抗凝血劑，但感染導致血液中的纖維蛋白原水平升高。

不幸的是，儘管在咳出了血凝塊後，患者就不再繼續咳嗽，自我感覺也好了些，但他心臟的狀況實在太過嚴重。一周後，他因心力衰竭併發症去世。

本文譯自 sciencealert，由譯者 majer 基於創作共用協議(BY-NC)發布。

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