盤點胰島素治療常見誤區

近年來，政府、醫院和媒體對糖尿病知識的宣傳力度加強，公眾對於糖尿病的一些「傳統」誤解已經得到廣泛糾正，其中也包括對胰島素治療的種種誤會，這一點從臨床上說服患者接受胰島素治療的難度降低就可以看出來。不過，糖尿病患者及其家屬對胰島素治療仍存在一些誤區，以致無法獲得理想的療效。

當醫生建議糖尿病患者開始注射胰島素時，常常阻礙胰島素治療順利開展的誤區主要有以下三個方面。

用途

現在，認為胰島素會成癮而抵觸治療的患者已經很少了，但仍有很多患者認為一旦用上胰島素，就說明病情惡化到了靠生活方式干預和口服藥物已經無法控制的地步，所以只要還能用口服降糖葯，就不想用胰島素。正是這種錯誤認識，使得藥物方案在口服降糖葯階段停留時間過長，即使血糖控制不好仍在反覆嘗試換藥、加量、減少飲食、加強運動等努力。此外，還有一些醫生喜歡用類似「如果你不好好控制飲食，堅持鍛煉和按時服藥，很快就只能注射胰島素了」的話來「威脅」患者，希望達到遵醫囑治療的目的，這也會令患者對胰島素治療產生上述誤解。

目前，臨床上應用胰島素治療主要有兩種情況，一種是主動使用，即近年來被反覆宣傳的「早期胰島素強化治療」，早期使用胰島素可迅速解除高糖毒性，使胰島β細胞得到休養生息，此後可單靠生活方式干預或聯合小劑量口服降糖葯，就使血糖在較長時間內控制在理想範圍；另一種是被動使用，即隨著糖尿病病情發展或出現了其他伴發疾病（如肝腎功能不全），口服降糖葯已經無法控制好血糖或是不適合使用，必須採用胰島素治療。所以，當醫生說要注射胰島素時，大家可以問清楚屬於哪種情況，如果是前者，自然完全不必擔心，因為過不了多久就可以停用胰島素，如果是後者，也完全不必害怕，因為這只是病程的自然進展，2型糖尿病患者的胰島功能會以每年約5％的速度減退，即使嚴格遵照醫囑進行口服降糖葯治療，大部分患者最終仍需依靠胰島素治療來控制血糖。

生活

相信絕大多數患者仍然會認為，使用胰島素會影響日常生活，比如不得不放棄喜愛的活動，妨礙工作，生活失去彈性和自主性。不可否認，相比於口服藥，胰島素的保存、攜帶和給葯都有所不便，但隨著給葯裝置（如注射筆）和相關用品（如胰島素冷藏袋）的發展，這些環節對生活的影響已經不算事兒了。有些患者擔心離家後注射胰島素容易被人誤解（如在公共場所或工作單位），一方面使用胰島素筆注射有助於克服這個障礙，另一方面可以通過方案調整來消除這一障礙，如只在早晚餐前注射預混胰島素，或是睡前注射長效胰島素類似物聯合日間口服降糖葯。有些患者擔心注射胰島素需要花費很多時間和精力，其實，隨著胰島素注射筆、特充等裝置的開發，注射已經變得很簡便，而且掌握了注射技術和劑量調整技巧，血糖控制平穩後也無需頻繁去醫院，相反，如果遲遲不啟用胰島素治療，血糖控制不佳容易引發急慢性併發症，反而需要花費更多的時間和精力。還有很多老年人或獨自生活的患者會擔心，一旦開始胰島素治療，將影響他們的自主性，這主要是擔心低血糖和無法自行注射，換用低血糖風險小的胰島素（如用預混胰島素類似物替代預混人胰島素）和加強血糖監測能很好地避免低血糖發生，而經過練習，大多數患者都可以使用胰島素筆來自己注射胰島素。

副作用

其實，相比於口服降糖葯可能潛在各種副作用，胰島素治療的副作用要少很多，最常見的只是低血糖和體重增加，而且，胰島素治療還有著口服降糖葯無法達到的一些優勢，如作用更快，效果更好，劑量調節更精細，沒有未知的不良反應等。

使用胰島素會增加低血糖危險，其實許多口服降糖葯也可能發生低血糖。發生低血糖的原因很多，如進食過少甚至漏餐、運動過度、藥物加量等。不管是口服降糖葯還是注射胰島素，患者都需要通過學習交流、血糖監測、調整藥物/飲食/運動間平衡等手段，避免低血糖的發生，同時，患者及家人一定要了解低血糖發生時的癥狀和處理方法。有些患者注射胰島素後體重會增加，這主要是因為開始胰島素治療後，血糖代謝紊亂狀況得到有效控制，隨尿液丟失的能量減少，如患者沒有控制飲食和堅持運動，體重就會在短期內增加，當然也有一些患者是因為害怕低血糖發生而故意多進食，以致體重增加。體重對病情的影響關鍵不在增加還是減少，而在於控制得當，體重控制在正常標準範圍之內就可以。另外，大家還可以通過學習交流、監測體重、選擇對體重影響小的胰島素（如地特胰島素）、調整藥物/飲食/運動間平衡，使體重增加的幅度減少至最小，並可能保持在合理範圍內。

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