今天，有一位患者李先生向我諮詢，他的父親68歲，最近因為胃癌去世。而他自己也已經43歲了，醫生建議他應該做一個胃鏡篩查，因為李先生的父親患胃癌，那麼李先生也是胃癌的高危人群，應該接受篩查。沒想到，胃鏡還真的發現問題了，根據報告顯示，李先生的胃裡面有低級別上皮內瘤變。李先生不明白，低級別上皮內瘤變是什麼意思？是已經癌變了嗎？應該怎麼治療？今天曾醫生就來科普一下。

什麼是上皮內瘤變

上皮內瘤變以前叫做不典型增生或者原位癌，現在統一叫上皮內瘤變，上皮內瘤變又分為高級別上皮內瘤變和低級別上皮內瘤變。就是因為以前叫原位癌，裡面有「癌」這個字，容易引起患者的恐慌。實際上上皮內瘤變還不是癌症，為了不讓患者害怕，現在叫上皮內瘤變。低級別上皮內瘤變對應的是輕度和中度的不典型增生，而高級別上皮內瘤變對應的是重度不典型增生和原位癌。除了胃，其他器官也都存在上皮內瘤變，例如宮頸上皮內瘤變，結直腸上皮內瘤變，外陰上皮內瘤變等等，都屬於早期癌。

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我想你看到這麼多的名詞，肯定都覺得有點暈了，這些名詞都是病理科醫生髮明的，確實是非常的拗口，解釋起來也很費勁。我只能簡單的給你解釋一下，上皮內瘤變從本質上說，是一種癌前病變，指的是上皮層內的細胞已經出現變異了，細胞的形態已經和普通細胞不一樣了，如果放任其發展，上皮內瘤變會有可能發展為癌症。根據異型細胞的多少，可以分為低級別上皮內瘤變和高級別上皮內瘤變。一般來說，低級別上皮內瘤變發生癌變的可能性低，而高級別上皮內瘤變容易轉變為癌。

上皮內瘤變應該怎麼辦？

絕大部分上皮內瘤變都沒有任何的癥狀，一般都是通過體檢發現的。如果病理檢查報的是上皮內瘤變，應該積極的處理。胃鏡的發現的高級別上皮內瘤變，應該做手術切掉，由於是癌前病變，還沒有變成癌，所以手術不需要在肚子上開刀，只需要在胃鏡下切除就可以了。然後把病變的組織整個切下來，送去病理科檢查。因為胃鏡活檢只是取了非常小的病變組織，有可能會出現漏診，只有把整個組織全部拿去化驗，才能確診究竟有沒有少部分細胞已經癌變了。對於胃的低級別上皮內瘤變，應該選擇觀察還是積極治療，存在一定的爭議。曾醫生建議手術切除，因為胃鏡活檢的低級別上皮內瘤變，並不一定真的是低級別上皮內瘤變。有一個研究顯示，胃鏡活檢診斷為胃低級別瘤變，內鏡下切除後，只有37％被診斷為低級別瘤變，而48%為高級別腺瘤/異型增生，還有15％為腺癌。因為胃鏡活檢的時候，只有一小部分病變被用來活檢，它並不總是代表整個病變的組織病理學特徵，有可能出現漏診。上皮內瘤變的治療效果是非常好的，切除了之後，不需要放化療，對生存率也沒有影響，只需要定期隨訪即可。

所以，如果體檢發現是上皮內瘤變，應該感到慶幸，說明只是癌前病變，還不是癌症，只需要積極處理就可以了。由於胃鏡篩查的普及，日本的早期胃癌診斷率非常高，所以日本的胃癌生存率可以達到80%，全世界第一。希望我們國家也有越來越多的人接受癌症篩查，希望檢出的上皮內瘤變越來越多，這樣就能在早期把病變切掉，防止癌變。

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