趙紹琴治療慢性腎病經驗

趙紹琴，北京人，生於1918年，卒於2001年。趙紹琴是三代御醫之後，幼承家學，拜師於太醫院御醫韓一齋、瞿文樓和北京四大名醫之一汪逢春，盡得三家真傳。1950年，他參加衛生部舉辦的中醫進修學校，1956年到北京中醫學院任教，曾任北京中醫學院溫病教研室主任。他認為，溫病的本質是鬱熱，治療溫病必須宣展氣機、透邪外達，不可徒清熱養陰，遏伏氣機。宣透為治療溫病的要義，其特點就在於為邪氣尋找出路引邪外出。

在內科臨床方面，趙紹琴以善治疑難重證而著稱。他創造性地把溫病衛氣營血理論應用到內科雜病治療中，對一些疑難病症主張從營血分進行辨治，如白血病、血小板減少性紫癜、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、尿毒症等，均取得了滿意療效。他認為，內科病症多由邪氣阻閉，人體氣血循行障礙，氣機內郁不宣，邪氣不得泄越，蘊蓄於內引起。所以他在內科雜病的治療方面，運用解郁、疏利、宣洩等法，開散鬱結，宣通其滯，調暢氣血，通達營衛。趙紹琴臨證喜用升降散（白僵蠶、蟬蛻、廣薑黃、生大黃）加減，寒溫並用，升降相因，宣暢三焦，條達氣血。周身氣血流暢，火郁之邪可得宣洩疏發。根據他的經驗，治火郁證常酌加風葯，如防風、荊芥穗、蘇葉等，以風藥行氣開郁，調暢氣機，通達腠理而發其鬱火。

近日我學習《趙紹琴驗案精選》，書中所論述的19個關於各類腎病的醫案思路明晰，深入淺出，驗案傳法，受益頗深。對腎病的辨證施治論述如醍醐灌頂，現根據其醫案中的內容，整理出趙紹琴治療各種腎病的辨治法則，以饗諸同道。

溫病理論指導治療慢性腎炎

慢性腎病的基本病機為熱鬱血分，絡脈瘀阻。雖然從癥狀上看，慢性腎病患者確會有一些虛弱癥狀，如貧血貌、神疲乏力、四肢倦怠、腰膝酸軟等。但虛弱癥狀並不等於疾病本質屬虛。具體辨證從以下四方面可知：其一，從病史看，慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎衰竭等多由急性轉化而來，又常因感冒、感染而反覆發作或加重，據此可知其為邪實致病。其二，腎炎患者常見的腰酸腰痛往往不是腎虛，而是濕熱阻滯了經絡，尤其是腎經，多為瘀阻產生的疼痛，實證多，虛證少。其三，從癥狀看，多伴有煩躁、多夢、便干尿赤、皮膚瘙癢等熱象，若非嚴重貧血，還可見舌紅苔厚，是熱鬱血分之象。其三，從脈象看，或濡滑，或弦細而數，且重按有力；若病至尿毒症期，其脈弦滑有力，愈按愈甚，這也是實證的表現，說明病邪潛藏很深。故趙紹琴逐漸摒棄傳統治療慢性腎炎的方式，認為應該用溫病的理論來清透濕熱、涼血通絡治療。

尿毒症乃血中蘊毒，不得排泄，故肌酐、尿素氮升高，其所伴有貧血，乃腎性貧血，其血紅蛋白降低與肌酐、尿素氮升高呈負相關，即肌酐、尿素氮愈高，血紅蛋白就愈低，肌酐、尿素氮下降，血紅蛋白就升高。可見，這種貧血的原因在於血中毒素蓄積。也就是說種種虛弱的癥狀皆源於體內毒素不能排泄。這就是古人所說的「大實若贏狀」，種種贏狀的標象，是假象，邪實深伏才是病本。辨證之法，察舌與脈，舌苔滿布垢厚是邪氣壅盛的標誌，脈象弦滑有力，愈按愈盛，更是說明邪毒深伏於內，不得泄越。當此之時，唯一正確的治法只能是攻逐邪氣，給邪以出路。蓋邪盛之時，唯當攻邪，邪不去則正不復，邪去則正安。前賢張子和云：「陳莝去而胃腸潔，癥瘕盡而營衛通，不補之中真補存焉。」

凡治尿毒症，治療必通其大便，使熱毒從大便排除，必令其大便通暢，得日二三行為最佳，此為要訣。

腎病綜合征是以高度水腫、大量蛋白尿、高血脂症、低蛋白血症為主要特徵的一組臨床癥狀群，屬於中醫水腫、虛勞的範疇，臨床治療多以利水、行水甚至逐水等方法為主。而趙紹琴從幾十年臨床觀察和實踐中認為，腎炎、慢性腎病的水腫，並非只有利水一種方法。臨床常見利水的療效不盡如人意，往往是越利尿，水腫越甚，蛋白尿反覆不降。其病機實質是濕熱郁滯，邪氣不去，正氣難復，採用清化濕熱的方法，往往收到比較滿意的療效。治水腫不用利水劑，而收消腫之效，所謂不治之治是也。

慢性腎病者宜動不宜靜

現代醫學對慢性腎病的運動調養原則是靜養為主，輕證者可下床活動，嚴重者要求絕對卧床。但趙紹琴根據中醫理論認為，慢性腎病的基本病機為熱入血分、絡脈瘀阻。靜則血滯，動則血行，是慢性腎病宜動不宜靜的原因所在。患者的日常調理也當以此為準。若長期卧床靜止就可能加重其瘀阻的程度，甚至誘發腎萎縮或加速其發展。所以，藥物治療只是綜合治療的一個方面，還需要患者密切配合，主動堅持鍛煉，通過身體肢節的活動以促進臟腑氣血的流暢，這樣才能充分發揮藥物的治療作用，清除血中瘀滯，促進腎臟修復，防止腎萎縮。運動的形式以步行為主，散步時兩腿運動，直接帶動腰部的血液循環，有利於腎病的康復。體力強者可急如競走，體力弱者可緩如散步。注意選擇空氣清新的場所進行步行鍛煉，每日早晚各1次，每次不少於1小時。且注意循序漸進，逐漸增量，持之以恆。

慢性腎病者必須忌食蛋白

尿蛋白持續陽性是慢性腎病的重要特徵。趙紹琴經過大量臨床實踐，早在20世紀60年代就發現，凡是採用高蛋白飲食的腎炎患者大都長期不愈，甚至危重不免於死，,而那些進低蛋白飲食並配合中藥辨證施治的患者卻往往出人意料地好轉。故趙紹琴從20世紀70年代初就採取了限制蛋白飲食的方法以配合治療，並提出了「丟蛋白忌蛋白」的飲食原則，同時禁食高脂高糖、辛辣香燥食物，強調控制飲食量，以減輕腎臟的負擔，有助於消除尿蛋白。具體方法如下：①忌食高蛋白食物：動物性蛋白食物如魚、蝦、肉、蛋、奶及其製品，植物蛋白如豆類和豆製品等。②忌食辛辣刺激性食物：如辣椒、蒜苗、韭菜、蔥、姜、蒜、大料、胡椒、咖喱、香椿、香菜等。③忌食補品、補藥以及高熱量食物。因為患者的病是濕熱導致的實證，所以不能補腎，其他一切補品也都不能使用，要以驅邪為主。④宜適度食用新鮮蔬菜、水果和飲茶。

趙紹琴治療慢性腎病的秘訣是：中醫辨證論治的基礎上，要求患者注意控制飲食、加強運動鍛煉。這三個原則都很重要，缺一不可。

治療腎炎經驗方

處方：荊芥6克、防風6克、生地榆10克、赤芍10克、丹參10克、茅根10克、蘆根10克、焦三仙各10克、水紅花子10克、大黃1～2克。

主治：慢性腎炎尿蛋白持續陽性，舌紅苔膩根厚，脈濡滑數者。

方解：趙紹琴治療腎病，首先是祛濕，其採用的是祛風祛濕的方法，方中用防風、荊芥、白芷、獨活、藿香、佩蘭等葯疏風通陽、祛濕化濁，防風和荊芥必用，而且荊芥往往用炭，其他葯根據病情選用。趙紹琴用藥量很小，他認為量大了是助熱。其次是要涼血，趙紹琴往往用炒槐花、生地榆、蘆根、白茅根、小薊等，這是溫病中經常用的藥物，用量也不大，一般6～10克。趙紹琴認為慢性腎炎是濕熱留滯腎經，需要祛濕清熱涼血才能解決問題，這和以前醫家補腎的思路大有不同。然後是活血，這是趙紹琴最獨到的地方，他認為此時經絡阻滯，需要通開，所以要化去瘀血。無獨有偶，現代醫學在做病理分析的時候，也是發現腎小球局部的瘀血情況嚴重，這也是中西醫得到同樣結論的地方。趙紹琴使用的藥物是丹參、茜草等葯，用量也是6～10克。

對於腎病患者的腰酸腰痛，趙紹琴堅決不補腎，他愛用桑枝和絲瓜絡來通經絡，效果非常的好，可以說立竿見影。需要強調的是，趙紹琴認為病人的脾胃最是關鍵，不能因為治病傷了脾胃，於是在方子裡面加入了焦三仙各10克，此可體現醫學大家手筆，時時顧護脾胃，保留正氣。這張方子看似十分的簡單，但是力道很大，效果很好。

治療尿毒經驗方

處方：荊芥炭10克、蘇葉10克、生地榆10克、茜草10克、丹參10克、白鮮皮10克、地膚子10克、草河車10克、大黃3克、灶心土15克、黃連3克。

主治：尿毒症噁心嘔吐、皮膚瘙癢，舌紅、苔膩垢厚，脈弦滑數、按之有力。根據患者病情，用量隨證加減。

加減：若兼心煩急躁、夜寐夢多、脈弦滑數等肝經鬱熱之象，加柴胡、黃芩、川楝子清解鬱熱；噁心嘔吐者，治以旋覆花、代赭石、半夏、大黃，酌加藿香、佩蘭芳香止嘔、清降為本；氣虛不運者，加黃芪補氣助運，但須分清層次，先清後補，先小補，再大補。腎陽不足、寒凝水滯者，用家傳三淡湯(淡附片、淡吳萸、淡乾薑)加味。

（河北省寧晉縣李源草醫堂 李源整理）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

來源：中醫中藥網

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