神刊CA又發話：八張圖告訴你，胖了會得癌！

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每年54萬人患癌，究竟是人性的扭曲，還是道德的淪喪？都不是，就是胖了……

文丨鯨魚

來源丨醫學界腫瘤頻道

本文提要：

觸目驚心：五十四萬人中招！

數據說話：胖了就要得癌症？

屢試不爽：少吃多動是根本！

雙十二又買了不少零食吧？

聖誕節又想著出去吃頓好的吧？

天冷了就安慰自己胖了也看不出吧？

Fig 0.1 迎風張嘴胖二斤

你可以騙自己，但你永遠騙不了身體，你腰上的贅肉和日漸豐滿的雙下巴逃不過神刊CA的眼睛，更是無法阻止各種疾病的腳步。實際上，肥胖是一種十分可怕的疾病，不僅會引發全身其他系統的200多個「基友」紛至沓來，一起摧殘你的身體，對於健康的危害甚至能超過了微生物耐葯、戰爭和氣候變化^[1,2]。

在這些肥胖/超重相關的疾病中，除了高血壓、糖尿病、血脂異常等肥胖人士的「老朋友」之外，更有一個窮凶極惡的損友，名叫癌症。

Fig 0.2 研究雙十二發表在CA上^[3]

2018年12月12日，雙十二如火如荼，影響因子冠絕全球的神刊CA（IF = 244.585）也來湊了個熱鬧，發表了一篇關於全球體重過重和癌症負擔的研究^[3]。在這個寒冷的冬季，給大家潑了一盆冷水——胖子越來越多，越胖越容易得癌……

不想得癌？那你就要好好看看這篇文章了！

01

觸目驚心：五十四萬人中招！

CA一出手，全世界馬上有54萬人中招。這項研究指出，在2012年有超過54萬例癌症病例能歸咎於超重或肥胖，占所有癌症的3.9%。而更可怕的是，在這54萬不幸的癌症患者背後還有數億體重過重的後備軍，一個個都等著癌症的「寵幸」，而這一數量還在不斷增加。

Fig 1.1 成人的體重分類標準和及其與高血壓、糖尿病、血脂異常等疾病的關係^[4]

在研究的開始，首先指出了「體重過重」的定義。在成年人中，以我們都很熟悉的身體質量指數（body mass index, BMI）為標準，世界衛生組織將人們分為了體重不足、正常、超重和肥胖，而肥胖可依據其嚴重程度進一步分類為3類。

研究中的體重過重不僅包括真正意義上的肥胖（BMI > 30 kg/m²），「微胖界」的超重人士（BMI 25-29.9 kg/m²）同樣也被囊括在內。由於亞洲人更容易受到體重過重的困擾，中國制定的標準則更為嚴苛^[4]，不過在此次研究中並不採用。

Fig 1.2 Lancet研究中對孩子也採用了相同的判定標準^[5]

兒童的情況稍顯複雜，不能根據其BMI數值直接判定體重情況，而是要根據其不同的年齡和其他同齡孩子的體重情況綜合判定。在±1個標準差（standard deviation, SD）之內的孩子都被認為體重正常，而在1-2個SD之間的孩子被認為是超重，在2個SD以上的孩子被認為是肥胖。

Fig 1.3 成人和兒童/青少年體重過重人群比例均明顯增加^[3]

在講清楚了判定標準之後，我們就能夠看看全世界人民究竟有多胖！1975-2016年，20歲以上成年人的年齡標準化的平均BMI不論男女都在不斷上升，其中男性從21.7 kg/m²漲到了24.5 kg/m²，女性從22.1 kg/m²增長到了 24.8 kg/m²。

與此同時，超重成年人的比例幾乎翻番，從男性21%、女性24%，到如今兩性均達到了40%左右。而肥胖人群的增勢更猛，男性翻了4倍（3% vs 12%），女性也幾乎翻倍（7% vs 16%），肥胖總人數從1975年的1億增加到了2016年的6.71億——這些人都是癌症覬覦的對象啊！

Fig 1.4 Lancet報告顯示兒童和青少年的情況同樣不容樂觀^[5]

兒童和青少年的情況同樣不容樂觀，作為體重情況判定基準的平均BMI均有所上升，男孩從從16.8 kg/m²增加到了18.5 kg/m²，女孩從17.2 kg/m²增加到了18.6 kg/m²。

然而，即使標準有所「鬆懈」，體重過重的比例反而進一步增長。1975-2016年間，男孩體重過重的比例從5%增長到了27%，女孩從6%增長到了24%；肥胖的發病率更是增長了八九倍，男孩和女孩從分別從0.9%和0.7%暴漲到了8%和6%。

Fig 1.5 全球各地肥胖率均明顯上升^[3]

全球各個地區肥胖率的增長不同。上個世界七八十年代，肥胖率的增長首先出現在了西方高收入國家，隨後中低收入國家也步其後塵。而到了1995-2016年期間，西方男性和中亞、中東和北非的女性肥胖的絕對增長靠前，而肥胖率相對增長最快的則是東亞和東南亞地區，從0.3%增長到了6%，翻了20倍！而兒童/青少年中的情況與之相似。

Fig 1.6 東亞和東南亞的人們異軍突「胖」^[3]

在絕對數量上，男性肥胖人數翻了9倍，從3070萬增長到了2.81億人；女性翻了5倍，從6930萬增長到了3.9億人。在地區分布上，原本在1975年領跑全球的西方高收入國家、中歐和東歐地區的肥胖人數佔比有所下降，東亞和東南亞的人們異軍突「胖」，從1975年的約3%，猛增到了男性15%和女性17%。讓身處東亞的我們不僅心中一驚！

Fig 1.7 中國男孩胖得有點明顯！^[3]

不過，值得我們欣慰的是中國在這一趨勢中表現還不錯，成年男性（≤ 10%）、 成年女性（≤ 10%）和女孩（5.1%-10.0%）在全球肥胖率增長中的速度均保持在了較低的水平，但男孩肥胖的增長率卻不容樂觀達到了15.1%-20.0%的區間。這些……可都是癌症的苗子啊！

02

數據說話：胖了就要得癌症？

其實早在2016年，國際癌症機構（International Agency for Research on Cancer, IARC）體脂工作組就曾表示，存在證據表明體脂（body fatness）和13種癌症相關並且存在因果關係。這一系列的癌症包括絕經後乳腺癌、結直腸癌、子宮癌、食道腺癌、膽囊癌、腎癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、胃癌、甲狀腺癌、腦膜瘤和多發性骨髓瘤^[6]。

Fig 2.1 IRAC在2016年發表於NEJM的特別報告^[6]

最近，世界癌症研究基金會/美國癌症研究所（World Cancer Research Fund and American Institute for Cancer Research, WCRF/AICR）還認為超重是進展期前列腺癌以及口腔、咽喉癌的可能原因^[7]。這一觀點被許多流行病學證據所證明，同時相應的生物學機制也越來越明了。

Fig 2.2 全球各地體重過重所致癌症比例^[3]

據估計，2012年約54.43萬例癌症與2002年的體重過重有關，其中女性36.85萬例、男性17.58萬例，所佔比例在各個國家/地區從0.4％到8.2％不等。中國因體重過重而導致癌症的比例約佔1.8%-3.0%，處於世界較低水平。

Fig 2.3.1 15種癌症與體重過重^[3]

Fig 2.3.2 15種癌症與體重過重^[3]

而在此次的報告中總結了15種癌症與肥胖的關係，其中大多使用了BMI每增加5 kg/m²作為風險比較的基準，但也有一些研究納入了腰圍、腰臀比、成年早期的體重增加與癌症風險的關係。這幾種表徵體重過重的指標得出的結論基本一致。

Fig 2.4 乳腺癌是女性體重過重相關癌症高於男性的主要原因^[3]

兩種性別相比較，女性因為體重過重所導致的癌症病例明顯更多（36.85萬例 vs 17.58萬例），其中患病人數最多的乳腺癌對此貢獻最大，可達11.48萬例，占女性體重過重相關癌症發病數的31%。

Fig 2.5 男女體重過重所致癌症占該種癌症發病總數的比例^[3]

女性中，子宮內膜癌（9.84萬例，31%）、食管腺癌（0.22萬例，30%）和腎癌（2.52萬例，21%）是受體重過重影響最大的三種癌症；男性中，食管腺癌（0.91萬例，29%）和腎癌（3.74萬例，18%）依然榜上有名，而第三名則是肝癌（5.46萬例，10%）。

Fig 2.6 各個地區體重過重相關的癌症負擔^[3]

體重過重相關的各種癌症對各個地區造成的負擔不同。在東亞和東南亞地區造成的負擔約為87562例癌症，佔比16%，其中最多的分別是肝癌（36579例）、子宮內膜癌（13690例）和結直腸癌（9257例）。

Fig 2.7 15種癌症與體重過重風險摘要^[3]

研究人員指出，體重過重與癌症的關係主要可能由激素和慢性炎症所介導。此外，體重過重還可能導致乳腺癌、前列腺癌和結直腸癌預後不良，也有研究提示體重過重和肺癌、食管癌、腎癌的較好預後有關，但也不能排除是較好的預後導致了患者體重較重。

有一些研究表明減肥能夠降低女性絕經後乳腺癌和子宮內膜癌的風險，有意減肥能夠將癌症的總發病降低24%-78%不等。雖然減肥與癌症風險的關係尚待考察，但為了健康而保持健康的體重肯定是一種明智的選擇，即使無法獲得預防癌症的效果，也能減少其他慢性病的風險。

03

屢試不爽：少吃多動是根本！

Fig 3.1 本文第一作者Hyuna Sung, PhD

在研究的最後，研究人員鼓勵各個層面上均需要對體重過重的趨勢採取行動並推薦了WHO關於預防和控制體重過重的建議^[8]。其中，我們個人能夠做到的包括：鼓勵和支持出生後6個月內純母乳餵養；減少總脂肪、飽和脂肪、糖和鹽的攝入量，增加水果和蔬菜的攝入；支持兒童和成人參與體育活動等。

Fig 3.2 WHO的推薦的措施更為高屋建瓴^[8]

對於個人來說，為了預防癌症能夠做到的最力所能及的事情可能就是保持健康的體重，而WCRF 預防癌症的十條忠告的第一條同樣強調了這一點。

Fig 3.3 WCRF 預防癌症的十條忠告^[9]

讀到這裡，相信你已經知道該怎麼做了！

還讀不夠？那麼再來幾篇CA過過癮吧！

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參考文獻

[1] GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018 Nov 10;392(10159):1789-1858. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32279-7.

[2] Tremmel M, Gerdtham UG, Nilsson PM, et al. Economic Burden of Obesity: A Systematic Literature Review. Int J Environ Res Public Health. 2017 Apr 19;14(4). pii: E435. doi: 10.3390/ijerph14040435.

[3] Sung H, Siegel RL, Torre LA, et al. Global patterns in excess body weight and the associated cancer burden. CA Cancer J Clin. 2018 Dec 12. doi: 10.3322/caac.21499.

[4] 中華人民共和國衛生部疾病控制司. 中國成人超重和肥胖症預防控制指南. 人民衛生出版社. 2006年4月1日.

[5] NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in body-mass index, underweight, overweight, and obesity from 1975 to 2016: a pooled analysis of 2416 population-based measurement studies in 128?9 million children, adolescents, and adults. Lancet. 2017 Dec 16;390(10113):2627-2642. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32129-3.

[6] Lauby-Secretan B, Scoccianti C, Loomis D, et al. Body Fatness and Cancer--Viewpoint of the IARC Working Group. N Engl J Med. 2016 Aug 25;375(8):794-8. doi: 10.1056/NEJMsr1606602.

[7] World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research. Continuous Update Project Report 2018. Body Fatness and Weight Gain and the Risk of Cancer. London, UK: World Cancer Research Fund International; 2018. Avaliable at: https://www.wcrf.org/sites/default/files/Body-fatness-and-weight-gain.pdf Last accessed on 2018-12-17.

[8] World Health Organization. Tackling NCDs: 「Best Buys」 and Other Recommended Interventions for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2017. Avaliable at: https://www.who.int/ncds/management/best-buys/en/ Last accessed 2018-12-17.

[9] World Cancer Research Fund, WCRF & American Institute for Cancer Research, AICR. Diet, Nutrition, Physical Activity and Cancer:a Global Perspective, The Third Expert Report. Continous Update Project, CUP. Available at: https://www.wcrf.org/dietandcancer Last assessed on 2018-12-17.

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