當備孕遇上HPV，怎麼辦？

近一年隨著HPV疫苗的上市，HPV與宮頸癌幾乎要被說爛了，但是大家對HPV還存在許多問題，比如：HPV陽性是不是就會發展成宮頸癌啊？我現在HPV陽性，能不能接種疫苗？我現在檢查出來HPV陽性，我能不能懷孕？……

今天先解決一個問題，HPV感染和懷孕！

70%~80%的女性一生中感染過一次HPV

人乳頭瘤病毒（HPV）是一種雙鏈環狀DNA病毒，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增值。迄今已確認100多種HPV基因型，其中有40多種與人類生殖道感染相關，不同的型別引起不同的臨床表現。

當前我國女性的HPV感染率約為16.8%，有70%~80%的女性一生中至少感染過一次HPV，而大部分的HPV感染都是暫時性的，會在一定時間內自行消退，感染的平均持續時間為8~12個月，故絕大多數生殖道HPV感染是一過性的且無臨床癥狀。約90%的HPV感染在2年內消退，低危型HPV需要5~6個月，高危型HPV需要8~24個月，極少數發生下生殖道尖銳濕疣，鱗狀上皮內病變和癌等。

老老實實待著，也可能會感染HPV……

性接觸傳播：是HPV感染的首要感染途徑。

密切接觸：主要是皮膚接觸，包括但不限於會陰部皮膚接觸，例如口對口親吻、擁抱、握手等。

間接接觸傳播：主要是指通過接觸感染者的衣物、生活用品、用具等。

醫源性感染：醫務人員造成自身感染或通過醫務人員傳給患者。

母嬰傳播：是由嬰兒通過產婦產道的密切接觸傳播。

注意：任何女性均有可能通過非性接觸方式接觸到HPV病毒。

那麼HPV感染影響懷孕嗎？

基本不影響。

首先，HPV感染是一個自然轉陰率很高的病毒感染，約90%的HPV感染在2年內消退。

其次，針對HPV感染的抗病毒藥物基本上的是欠缺，或者說並沒有特效治療藥物。

再者，從HPV感染的危害來講，HPV感染對母親的危害是可引起宮頸病變等；對於胎兒的危害，則容易造成胎兒宮內感染，最常見的臨床表現是皮膚疣和喉乳頭瘤等，不會造成致命影響，並且新生兒感染HPV大多數在數月至一年內自動消除。

確診HPV陽性的備孕患者，如何選擇？

■ 是否合併下生殖道其他感染：如細菌性陰道病，外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）等。如果有合併感染，建議治療合併感染後再妊娠。

■ 有無肉眼可見的尖銳濕疣：因為尖銳濕疣在妊娠期會隨著胎盤分泌雌激素的增加，生長速度比較快，所以妊娠前若發現尖銳濕疣最好是先處理以後再妊娠。

■ 16、18型感染，需要做陰道鏡檢查確定是否有宮頸上皮內瘤變；其他高危型HPV感染，需要做TCT。

■ASCUS（意義不明的非典型鱗狀細胞）或者是更嚴重的情況，需要做陰道鏡檢查

陰道鏡檢查結果：

HSIL（高度鱗狀上皮內病變）需要做宮頸錐切切除病變組織再生育。

LSIL（低度鱗狀上皮內病變）則要看陰道鏡之前的細胞學結果，只要不是ASC-H或者HSIL或者是更嚴重的病變，一般是觀察2年，建議12個月時進行TCT和HPV聯合篩查，這期間是可以懷孕、生育的。

僅僅是炎症或者是看到挖空細胞，不影響懷孕、生育。

HPV感染對胎兒有影響嗎，能否自己分娩？

HPV感染不會影響胎兒的生長發育，也不會致畸。研究表明，生殖道HPV感染並不會增加不良妊娠結局的產生、終止妊娠及流產率、胎膜早破、早產、胎兒生長受限、新生兒呼吸窘迫綜合征、產後出血、產褥感染的等的發生率。

HPV感染孕婦選擇分娩方式對新生兒的影響並無明顯意義，陰道分娩者羊水感染率、臍靜脈血感染率、胎嬰兒感染及胎盤病理檢查陽性率等與剖宮產組無明顯差異。

總結

• HPV感染常見的病毒感染，可通過皮膚-皮膚直接或間接接觸傳播，絕大多數可自我清除。
• 有些低危型病毒可以引起尖銳濕疣，需要正規治療後再生育。
• 高危型HPV病毒感染尤其是16、18型感染如果持續存在，應該及時檢查、治療。
• 沒有引起病變的HPV感染不會影響生育，不會影響胎兒發育，也可以順產。

【參考文獻】

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