再談中醫不傳之秘！

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再談中醫不傳之秘-辨證論治

中醫治病，最大的特點就是辨證論治，這同時也是中醫和西醫最根本的區別。

西醫看病很簡單，一個病人進來，首先詢問病史，主訴是什麼，有什麼伴隨癥狀，有什麼既往史、個人史、婚育史、家族史，問完，簡單做下體格檢查，醫生大概心裡有個底了，然後就叫病人做化驗、B超、X線、CT、MRI，甚至血管造影、放射核素等，當然，這些也不是全做，有必要的讓病人做。檢查結果出來了，好，明確診斷，完了開點葯。

西醫做事，不管是臨床也好，研究也好，講究凡事要有個依據。所以他們開藥，一般都有個標準，什麼診療規範啊，臨床指南啊（不排除一些醫生為了經濟效益亂開藥的可能）。一旦用了治療患者病情沒有好轉，那西醫就沒有辦法了。

中醫治病不一樣，為什麼很多人說中醫不科學，中醫治病療效不準確？因為中醫沒有一個定性規範在那裡。我們有很多不理解中醫的人，包括很多知名的專家教授，都在說中醫需要一套診療規範，現在很多中醫院校，包括中醫的權威研究機構，也都在搞研究，想要制定出一套中醫診療規範出來。

前不久在湖南還召開了一個世界性的中醫診療標準會議，說要把中醫規範化。其實，大家動腦子想想就知道了，中醫幾千年的經驗，出現了無數的流派，無數的學說，卻從來沒有制定過一個規範或者說是標準，為什麼？因為中醫根本不可能有所謂的規範化或者是標準化治療。其根本原因就是中醫基本特點——整體觀念和辨證論治。

辨證論治，歸根結底是個主觀的過程。醫師在給病人看病的過程中，通過望聞問切這四個手段採集病史，這四個手段無疑都是主觀的，不同的醫生對於同一種事物有不同的看法。

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古人云：

「望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧」

這四句話說明了中醫在診療的過程中，靠著四診手段的高明程度，可以知道一位醫生的水平。

辨證論治--中西醫治病的不同

這裡我舉個熊老治病的例子，說明中西醫治病的不同。

某男，35歲，病發高熱，曾在有「北協和，南湘雅」的湘雅醫院治療月余，高燒不退，可以考慮到的相關檢查一個不漏全做過了，就是查不出原因，治療無非就是抗感染、退熱、補液等對症支持治療，高燒就是不退。其父親乃是湘雅醫院教授，心知病情嚴重性，心急如焚，但又無能為力。經熟人介紹遂找熊老診治。

熊老只是問了幾句：「發燒有沒有規律性，上午燒些、下午燒些、還是晚上燒些？」

答曰「下午燒些」。

「還有什麼不舒服？」

「肚子脹痛」

「大便如何？」

「稀，每天3，4次」

一看舌象，舌紅苔黃膩；把脈，沉而滑數。病看完了，熊老隨手起筆寫下一處方7付，囑咐一番，起身送客。病人父親一向不信中醫，看熊老三言兩語便看完了病，很是懷疑，乃在背後對熟人說「熊某看病未免草率。」但估計是抱著試一試的想法，堅持服藥7付，病情痊癒，後來該教授對熊老感激之至，竟在熊老診室外面對熊老服服帖帖的鞠躬感謝。

我們且不說西醫如何對這個病情無效，倒是中醫，為什麼熊老三言兩語便解決了這個所謂的疑難雜症？我在聽講座的當場就想到了熊老的治療方法。

這個病，在中醫有兩點值得注意。

一是發熱的規律性

下午發熱厲害些。這不是中醫所說的「午後發熱」嗎？這個懂中醫的很好理解，一般的病機是濕熱內阻。

二是辨別濕熱內阻的證型

看看腹脹痛，大便稀，而且一天要拉3，4次，再結合舌脈，不是典型的濕熱內阻嗎？內阻在哪裡？在腸腑。

濕熱內阻於腸，古人很早就知道了，所以葉天士說，要「盪而滌之」。這個和《傷寒論》裡面的陽明腑實證又有不同，陽明腑實我們可以用三承氣湯，但是這裡我們不能用，因為他大便是稀的，以濕為主。所以熊老用了另外一個方——枳實導滯丸。7付葯下去，病好了。這就是西醫和中醫治療的不同。

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那麼，我們應該怎麼樣辨證論治呢？有幾點要注意。

首先，要有紮實的中醫理論基礎。

「台上一分鐘，台下十年功」，我們想要在臨床上信手拈來的開處方，首先要先背方。熊老對其學生的第一個要求便是要先背熟500首方；其次是背熟經典。其實對於一名中醫師來說，這些都是最基本的要求了。

這裡又講到了一個問題，那就是臨床處方。我們中醫看病，習慣說我給你開個方子試試，沒有人會說給你開個葯試試的，如果有，那他肯定不是地道的中醫。正如我在前面講過，現在的臨床醫師開處方，那不叫開方，叫開藥。患者有什麼癥狀，就給他用什麼葯，這點熊老特意點出了。

我們背方劑，不是簡單的背背方歌，而是要連同方劑的功效、主治、方葯組成及其在方中的意義都要理解要熟悉。正像前輩說的「用藥如用兵」，熊老更提出了「用方如用人」的說法。臨床用方，首先要對該方有非常的熟悉，才能得心應手、方到病除。

其次，要有敏捷的思維模式。

這裡當然也包括了要懂得如何運用中醫思維模式。正如我在前面所講的，現在的醫生看病，喜歡用西醫的思維去指導中醫。這裡引用熊老的另外一個病例。

還是在湘雅醫院的一位教授，主訴是出黑汗。在湘雅診斷為內分泌失調，治療了很久，沒有任何效果。於是找到熊老給他看病。熊老首先看舌脈。舌紅苔薄少，脈細而數。然後問了一句：

「白天出汗還是晚上出汗？」

「白天出，晚上不出。」

然後問，「手足心覺得熱嗎？」

「熱。」一摸，手足心是很熱的。

這就很明顯了，陰虛自汗嘛。中醫內科書裡面，沒有陰虛自汗一說，但是臨床上有，這就需要臨床思維的活躍。然後一想，黑汗，這個是特殊的。為什麼是黑色的？因為病位在腎嘛。「（腎）在色為黑」。這就很明了了，腎陰虛導致的黑汗。處方知柏地黃湯，加了止汗的龍骨、牡蠣，既可滋陰，又可潛陽。

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患者服藥一月以後，汗止，嫌中藥太苦（黃柏是很苦的），便沒再服藥。在這期間，患者找了湘雅的幾位專家，特意研究了熊老的處方，發現起止汗作用的只有兩味葯：牡蠣和龍骨。當然，這是用了西醫的研究方法。

後來患者病又患了，於是便找了那幾位教授，說你們研究出了成果那就給我開個葯吃吧。於是他們便開了龍骨40g，牡蠣40g，加了黃芪60g。說是此三味葯均有止汗作用，就這樣吃就行。結果可想而知，無效，患者便又找了熊老，證和前面一樣，所以原方繼服。一月後，痊癒，後來病情也沒有再發了。

這個病案其實告訴我們一個事實，就是中醫光靠實驗是研究不出什麼結果的。因為中醫的臨床經驗需要不斷的積累，不斷的臨證，不斷的應用，而不是實驗室裡面通過幾個動物就可以解決的。同時，用西醫的思維去思考中醫，那也是一個很大的錯誤，這也是現代中醫的一大通病，需要我們去努力的糾正。

辨證論治的關鍵在於哪裡呢？

用熊老的話「關鍵在於病邪性質和病變部位」。這句話很重要，也很值得我們學習。中醫辨證的方法有很多，總的有八綱辨證，其次有經絡辨證、臟腑辨證、三焦辨證、衛氣營血辨證、氣血津液辨證……總結出來，就是「病邪性質和病變部位。」為什麼這麼說？還是舉個實例。

熊老曾經治療一個脫髮的患者。是個30多歲的男性患者，很有錢，是個銀行行長。為什麼我要強調這一點，因為現代的人啊，有錢，有地位，就難免有應酬，喝酒啊，大魚大肉啊，山珍海味啊，什麼都來，這違背了自然法則，也就是中醫的養生之道。

所以這個行長，他很年輕，但是來找熊老看病的時候，是由兩個人扶著去的。當時那看上去像是個70歲病入膏肓的老人。熊老問他什麼病，患者當時取下他的帽子（當時大熱天的，患者戴著個帽子），指著光頭說：

「我就是脫髮，有一年多了，找了很多醫院看，就是看不好，請您給我看看。」

「那你還有什麼不舒服？」

「還有就是拉肚子，少則一天5次，多則一天10把次。這個病我也看了很多，中醫西醫都看過，就是沒有效，有十幾年了，所以我也習慣了，您還是給我看脫髮吧，拉肚子不管他。」

熊老就說了：「這治頭髮，就好比給花盆澆水，如果花盆裡面積不住水了，營養成分都留不住，你說，這花它能長嗎？所以你這個病，得先把拉肚子治好，才能給你治脫髮。」

於是便先治腹瀉。這個腹瀉也很奇怪，患者說拉的大便是吃什麼拉什麼，不成形。這個一看就知道，是脾胃虛寒引起的。前面的醫生經過了那麼多的治療，不用看病歷也知道，無非是溫中散寒止瀉的一些葯。

其實這個內經裡面把它叫做「飧泄」，「清氣在下，則生飧泄」嘛。這是清陽不升啊，所以熊老用了李東垣的昇陽益胃湯，加了《傷寒論》的桃花湯。有人或許會有疑問，《傷寒論》不是說「下利便膿血者，桃花湯主之」嗎？是治療便血啊，這裡怎麼可以用桃花湯呢？其實不然，桃花湯裡面有三味葯，赤石脂、乾薑、粳米。這裡既可以溫里，又可以固澀止瀉，當然可以用。

結果患者服了一個月葯，肚子不拉了，於是又回來，說要解決脫髮的問題。熊老說還不行，要給你鞏固一下，所以用了參苓白朮散健脾止瀉。這個時候加了一味葯——鹿茸。為什麼用它？古人說腎「其華在發」，腎氣充盈，則毛髮生長黑亮光澤。所以這裡用了一味鹿茸補腎之要葯，以資生髮之源。

三個月後，熊老在坐診的時候有一位奇怪的人，進門就問你還認識我嗎？結果誰也不認識，最後那人自己說了，才曉得原來就是前面這位光頭的患者，此時頭髮已經長的很好，人也精神了，從一個70歲的病態老人變成了30幾歲，誰會認識呢。

這就是中醫的神奇，一個脫髮的患者，不是治脫髮，而是通過治療拉肚子治好了。西醫有這個本事嗎——沒有。

所以，借用了熊老的很多話，也借用了他的病案，只是為了再一次證明我的觀點——中醫不傳之秘在辨證。

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