失眠的痛苦是相同的，病因卻各不相同！治療時要注意這些！

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小編導讀

最近，小編又開始遭受失眠的折磨，非常痛苦。無獨有偶，後台最近也有一些粉絲要求出一些治療失眠的文章。冬天了，動物都開始冬眠了，為什麼我們反而睡不著呢？抱著自救也救人的心態，小編找到了道少齋主人毛老師的臨床經驗，才發現同樣的失眠，卻也需仔細分辨、捕捉差異，才能藥到病除啊——

失眠案

羅某，女，32歲，長沙市雨花區人。門診病歷。

2013年3月28日首診：失眠4個月，大便溏，疲乏，納可，四肢不溫。舌質紅，苔薄白，脈沉細。

西醫診斷：睡眠障礙。

中醫診斷：不寐。

病機：心脾兩虛。

治法：補心健脾，寧心安神。

方葯：安神定志丸加減。

白參10g，遠志6g，石菖蒲10g，生龍骨（先煎）30g，法半夏10g，夏枯草10g，酸棗仁20g，茯神15g，炙甘草10g。7劑。

辨治思路詳解：

患者失眠，兼見大便溏、疲乏等脾氣虧虛癥狀，當斷為心脾兩虛，故治以補心健脾，寧心安神。方以安神定志丸加減，藥用白參補益心脾之氣，遠志、石菖蒲入心寧神，酸棗仁、茯神養心安神，龍骨重鎮安神，更以法半夏、夏枯草交通陰陽。

2013年4月2日二診：寐安，大便溏好轉，仍有疲乏，舌質紅，苔薄白，脈沉細較前有力。

上方加合歡皮10g，黃芪20g。7劑。

辨治思路詳解：

葯已中的，再加合歡皮增強安神之功，增黃芪以益氣。

按語：

失眠的病機總在於陰陽不交。夏枯草配半夏治療失眠，源自《內經》十三方之一的半夏秫米湯方。夏枯草生髮於春，枯於夏（秫米亦如此），隨陽升而長；半夏生於夏，而枯於冬，隨陰升而生，二者相伍，正好應了一年四季的陰陽交替，配在一起是最好的交通陰陽的葯對。《冷廬醫話》卷三引《醫學秘旨》云：「余嘗治一人患不睡，心腎兼補之葯遍嘗不效。診其脈，知為陰陽違和，二氣不交。以半夏三錢，夏枯草三錢，濃煎服之，即得安睡，仍投補心等葯而愈。蓋半夏得陰而生，夏枯草得至陽而長，是陰陽配合之妙也。」

將半夏、夏枯草二葯合用治療失眠症古之記載很多，《重慶堂隨筆》謂夏枯草「散結之中，兼有和陽養陰之功。失血後不寐者服之即寐」。《本經疏證》亦謂其能「通陰陽……治不眠」。《重訂靈蘭要覽》謂：「……不寐之證……椿田每用制半夏、夏枯草各五錢，取陰陽相配之義，濃煎長流水，竟覆杯而卧。」

此案用藥與病機環環相扣，故取效佳。

胸熱汗出失眠案

黃某，女，71歲。長沙人。門診病歷。

2015年6月9日初診：冠心病史20餘年。訴每晚2時醒來感心中熱，胸口汗出，其後難以入睡，疲乏，納差。舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。既往於他處就診，服用清熱化痰之溫膽湯以致腹瀉。

西醫診斷：冠心病。

中醫診斷：內傷發熱。

病機：氣虛發熱。

治法：益氣昇陽，甘溫除熱。

方葯：補中益氣湯加減。

白參10g，黃芪30g，升麻5g，柴胡5g，白朮10g，陳皮10g，當歸10g，茯苓15g，法半夏10g，夏枯草10g，梔子10g，淡豆豉10g，炙甘草10g，浮小麥10g，大棗10枚。7劑。

辨治思路詳解：

《素問·調經論》說：「有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛……上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。」患者納差，疲乏，食寒物則腹瀉，脈沉細，提示中焦脾胃氣弱，氣虛則陰火內生，上熏於胸，故見胸中熱，虛火蒸津外泄，故見胸汗。其治之法當遵李東垣「惟當以甘溫之劑補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈」之法旨，故方以補中益氣湯益氣昇陽，甘溫除熱，加法半夏、夏枯草交通陰陽以安神，佐梔子、淡豆豉清胸中煩熱，合甘麥大棗湯益陰養神。

2015年6月16日二診：疲乏、心沖熱好轉，仍2時醒後而不能入睡，胸汗出。舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。

白參10g，黃芪30g，升麻5g，柴胡5g，陳皮10g，白朮10g，黃芩10g，茯苓15g，梔子10g，淡豆豉10g，浮小麥10g，麻黃根10g，法半夏10g，夏枯草10g，炙甘草10g。7劑。

辨治思路詳解：

疲乏、心中熱好轉，益氣昇陽似乎有效，守前法再觀，加黃芩增其清熱之力，用浮小麥、麻黃根收斂止汗。

2015年6月23日三診：舌邊潰瘍，夜間2時醒而難入睡，心中煩熱，胸汗，持續半小時收汗，胸中煩熱自解。舌質干少津，苔薄黃，脈沉細。

柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，白芍30g，炙甘草10g，夏枯草10g，酸棗仁20g，川芎10g，知母10g，茯神10g，生地黃15g。7劑。

辨治思路詳解：

兩診而效不佳，當重審病機。從定時發病入手，1～3時為十二經氣血貫注足厥陰肝經之時，舌干少津，脈沉細，提示陰虧，陰虛不能斂陽，肝主升，肝陽上升，致陽出於陰，故2時醒；足厥陰肝經「屬肝，絡膽，上貫膈，布脅肋……其支者，從目系下頰里，環唇內」，肝陰虧虛，虛火內生，循經上擾，故胸中熱、口腔潰瘍；陰虛火旺蒸津外泄故汗出。治以小柴胡湯調和肝膽經氣，使陰陽調和；以酸棗仁湯加生地黃養肝陰、降虛火、安心神；佐夏枯草交通陰陽以安神。

2015年6月30日四診：心中熱大減，稍有胸汗，上症明顯好轉，舌邊潰瘍癒合，寐可，大便日3～4次，質可，納可。舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。

上方加淡豆豉10g，梔子10g。7劑。

辨治思路詳解：

業已大效，葯中病機，加梔子豉湯清上擾胸中之虛熱。10月因它病就診，言服上方後病數月未發。

好 · 書 · 推 · 薦

《

步入中醫之門6

》

本書是毛以林主任醫師（道少齋主人）近幾年臨證診治疑難病醫案實錄。全書共20講，與一般醫家經驗集寫法有所不同，本書以病案講解為主軸，詳細闡述了診治疑難病證的辨證思路、用藥心得、診治得失及個人經驗。逐診講解處方用藥的加減技巧、選方轉換的理論依據，以及臨證必須掌握的中醫基本知識和診治技能，對臨證如何診治疑難病有著非常好的啟迪作用。讀是書，必將受益匪淺，並能提高臨床水平。本書適合各級中醫師、中醫藥院校師生閱讀參考。 

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END

版權聲明

本文部分內容選自

《步入中醫之門6——疑難病證辨治思路詳解》（中國中醫藥出版社出版，毛以林著），

最終解釋權歸原作者所有。由

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