上午門診從眼科轉過來一個患者，女性，73歲，附近縣區的一位大娘，由於最近看東西總重影，而且經常發綠，在當地醫院就診未查明原因，今日就診於我院眼科。

可是眼科患者為什麼會轉到心內科就診呢？

這位患者在眼科開始有兩位醫生也沒看出病因，於是不得不請教老主任，梅主任是眼科退休返聘的老專家，經驗豐富。梅主任看過患者，詢問患者有心衰病史，長期服用治療心衰的藥物，而且心衰的藥物裡面有一個葯是地高辛，以前醫生讓吃半片，可是這位大娘覺得本身就是非常小的小藥品，掰開太困難，於是後來就吃一片。

眼科梅主任告訴患者，您去心內科看看吧，這些情況和眼科沒有直接關係......

這樣，這位大娘因為看東西重影，看東西發綠就轉到了心內科。梅主任真是位有經驗的老主任，這位患者之所以看東西重影，看東西發綠，就是因為吃的葯吃多了，出現了藥物副作用，王醫生聽診患者心率40次/分，為了安全期間先安排患者住院。

地高辛是什麼藥物

是治療心衰的一個重要藥物；在發生急性心衰的時候，患者往往心率非常快，這時候就會用到強心藥物，那就是靜脈的西地蘭；當患者心衰逐漸穩定後，如果心率還是相對較快，就可能會用到地高辛，一個很小的白藥片，每片0.25mg，可是一般常用安全劑量是0.125mg，也就是半片。

這個藥物在多年前對於心衰患者來說是非常重要的藥物，那時候因為治療心衰的藥物很少治療心衰的強心藥以地高辛為主，幾乎心衰患者人人都會吃地高辛，而且量也比較大；發生地高辛中毒的情況也比較多見，所以眼科梅主任就能很快看出來是地高辛中毒引起的重影和綠視。

地高辛有什麼用處？

主要用於慢性心衰心率控制不好者，也就是慢性心衰心跳偏快的人；或者房顫心跳偏快的人。

但是近年來隨著醫學理念及新的藥物的出現，地高辛的應用越來越少；一方面目前控制心衰的心跳快主要靠倍他樂克和亦伐布雷丁；另一方面目前的觀點是要降低心肌耗氧量，讓心臟足夠休息才能延長心臟壽命；再者地高辛本身並不能降低心衰患者的死亡率。所以現在地高辛應用越來越少。

一般常規用量0.125mg，也就是半片，一旦服用超量，極容易出現中毒：

1、視覺改變，可出現黃視、綠視、視力模糊、重影等。

2、噁心、嘔吐、腹瀉、厭食，頭痛、頭暈、疲乏、失眠等。

3、可出現各種心律失常、心率減慢、室性期前收縮、多源多發期前收縮呈二聯律、三聯律，引起室上性心動過速、房室傳導阻滯、房室結抑制、竇性停搏，嚴重者可發生室性心動過速，心室纖顫，甚至心搏驟停、猝死。

發現中毒跡象需要立即停葯，甚至需要搶救。

哪些人不能使用地高辛？

1、對任何強心苷製劑中毒者；2、室性心動過速、心室顫動患者；3、梗阻型肥厚型心肌病患者；4、預激綜合征伴心房顫動或撲動者。

2018 年最新心衰指南明確提出地高辛的禁忌證：

病態竇房結綜合征、二度及以上房室傳導阻滯患者；

心肌梗死急性期（<24 h），尤其是有進行性心肌缺血者；

預激綜合征伴房顫或心房撲動；梗阻性肥厚型心肌病；

且提出監測地高辛血葯濃度, 建議維持在 0.5～0.9 μg/L。

地高辛現在的使用

地高辛雖然不是心衰治療的金三角，也不像利尿劑對於心衰那麼重要，但對於急性心衰暫時不能使用倍他樂克的時候，地高辛對於增強心肌收縮、控制心率還是能發揮一定的作用，有時候還是不可替代的藥物。

但對於慢性心衰的治療，目前仍是以：倍他樂克、螺內酯、普利/沙坦/諾新妥這金三角為主；並配合利尿劑。除非心率控制不佳才建議使用地高辛，如果心率已經很理想，那麼不建議使用地高辛。

最主要使用地高辛一定要注意安全用藥，別看這小藥片，從半片變成一片就有可能引起中毒，視力改變還是小事，嚴重者會危及生命。

對於需要服用半片的藥物，請家屬給老人提前切好，免得老人服藥過量。

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

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