說到高血壓的防治，不少人認為這方面的知識已經得到廣泛的普及。

其實不然，在門診中我們發現很多中老年朋友的認知誤區還不少，其中三個方面需要特別警惕，一旦處理不好將會嚴重影響對高血壓病的防治。

警惕一：不要忽視繼發性高血壓

高血壓有原發性和繼發性之分。

原發性是找不到原因的高血壓，而繼發性高血壓則是由某些特定疾病導致的血壓升高，由於病因不一樣，治療方法完全不一樣。

同時通過治療病因可達到治癒高血壓的目的，但是在中南大學湘雅三醫院門診中卻會經常看到一些社區把繼發性當成原發性高血壓治療的患者。

比如有位患者在某社區醫院治療，服用降壓藥後血壓總是降不下來，心率也很快，社區總認為患者焦慮。

到中南大學湘雅三醫院檢查後，被診斷出「甲亢」，通過積極治療甲亢，血壓升高的問題不治而愈。

還有一位高血壓患者，在當地醫院也給予了很多種的降壓藥物且頻繁更換。

到中南大學湘雅三醫院就診後才發現是一個繼發於腎實質病變導致的高血壓，通過專科治療血壓也得到了明顯改善。

因此，我們對於初次診斷的高血壓患者，首先一定要弄清楚是原發性還是繼發性，即使在社區也應該進行初步篩查。

有關資料顯示，隨著診斷篩查技術水平的提高，繼發性高血壓在高血壓人群中所佔的比例較原發性高血壓大大提高。

常見病因為腎實質性、腎血管性、內分泌性和睡眠呼吸暫停綜合征等，由於精神心理問題而引發的高血壓也時常可以見到。

許多繼發性高血壓患者常較原發性高血壓更隱蔽，發生心血管病、腦卒中、腎功能不全的危險性更高，因病因篩查被忽略以致延誤診治者不乏其人。

提高對繼發性高血壓的認識，及時明確病因並積極針對病因治療將會大大降低因高血壓及併發症造成的高致死率及致殘率。

順便說一句，繼發性的高血壓患者，如果能把引起高血壓的疾病治好了，血壓問題也迎刃而解了，有的明顯緩解，有的可以治癒。

反而原發性高血壓只能控制無法治癒，需終身服藥。

警惕二：沒有癥狀的高血壓更危險

不久前，在一次社區義診時，一位老年朋友量血壓，一量高壓達180mmHg，連量幾次都是如此。

這位老人不相信自己有這麼高的血壓，硬說醫護人員量錯了，他的理由是「我根本沒有高血壓的那種感覺，為什麼說我是高血壓？」

像這樣患了高血壓，自己卻渾然不知的現象，是在社區和鄉鎮為中老年朋友義診時常見的現象。

實際上，很多高血壓患者都沒有癥狀，以至於他們自己都不知道自己有高血壓，直到某一天發生了腦中風、癱瘓了，才知道自己有高血壓，那時後悔就遲了。

現在經常有些人因中風被抬進醫院，他們的家人會很奇怪地問：「平時都沒有什麼跡象，怎麼一下子就中風不能說話癱瘓了呢？」

患了高血壓而自己卻不知道的原因是多樣的。

最主要的是這種類型的血壓呈階梯狀緩慢上升，由輕度到中度再到重度，患者能夠對這種緩慢升高的血壓逐步適應，所以即使血壓已很高，也可能無任何癥狀和不適，感覺自己像正常人一樣。

加上一些老年人，由於各種器官功能衰退，對身體的不適反應不敏感，因此在老年朋友中，患了高血壓而沒有感覺的現象是非常多見的。

沒有癥狀的高血壓往往要比有癥狀高血壓更加危險。

這就像一個火山底下岩漿積累了很多，但壓在岩漿上面的地殼比較厚，岩漿一時沖不出來，但一旦岩漿聚積了大量的能量，突然破土而出的時候，就會噴出來，那種破壞力就非常大了。

高血壓積痾很久，而又沒有發現，一旦引發了腦卒中和心梗，才發現血壓過高，便已難以控制。

這就是一些老年朋友平日里好像很健康，但卻突然中風、心腦血管梗塞，輕則癱瘓，重則身亡的常見原因。

隨著年齡增長，人們的血壓會漸漸地上升，這是發展規律。對每位老年朋友來說，都應該注重自己血壓的變化。

建議60歲以上的老年朋友要注重測量血壓，經常到社區或鄉鎮衛生院定期測量。

有條件的可以買個家用無汞自動血壓計，這種血壓計操作簡便，可以用它每天堅持早晚測量血壓，並做好記錄。

如果發現血壓不正常了，就要及時就醫，越早發現越早治療效果越好。

警惕三：擅自停葯只會加重病情

經常會有這樣的病友，原來長期服藥，血壓控制得不錯，可突然擅自停葯，病情一下就加重。

為什麼會有人擅自停葯呢？

多數是認為自己的血壓穩定了，而「是葯三分毒」，怕降壓藥存在依賴性所以停葯。

要知道之所以出現高血壓，主要是人體本身對血壓調節的系統出現了問題，不能調節血壓了，才出現血壓持續升高。

目前的降壓藥，儘管有些具備心臟保護作用，但其主要作用仍是以降低血壓為主。

因此，擅自停葯，血壓必然會升高。這樣波動導致升高的血壓對全身各個器官都極具破壞性，尤其是心臟、大腦、腎臟、眼睛，而這些損害都會嚴重影響壽命和生活質量。

血壓每上升 20 mmHg，死亡風險就會翻一番。因此，一旦開始服降壓藥，就不能停葯，停葯出現的反覆，必然會加重病情。

擅自停葯還有一個原因，就是聽信不良廣告宣傳。

由於高血壓只能控制而不能治癒，故醫生都建議終生服藥。

而有些人覺得自己血壓高天天服藥怕麻煩怕副作用，總幻想除根治療。

有些不良藥商、保健品商就是針對這種心裡，拋出所謂能「根治高血壓」 「永不複發」的「幌子」，巧舌如簧地忽悠患者.

有人信以為真，便停了降壓藥而購買那些並不能治病的「神葯」，結果血壓沒有降下來，反而引起併發症，輕者病情惡化，重者危及生命。

目前市面出售的大多數降壓藥物，其臨床使用的有效性與安全性大多是被臨床試驗驗證過的。

現在降壓藥的種類繁多，它們有不同的作用機理，醫生會根據患者的具體狀況選擇合適的藥物，以防止並發病的發生。

就目前的降壓藥物而言，均不存在著抗藥性，所以大家可以放心長期堅持服藥。

當然，每位患者的用藥量多少，究竟需要將血壓降低到多少，這個因人、因病情而異，對於大多數人，目標血壓至少降至140/90mmHg以下。

對於同時罹患腎病、糖尿病、冠心病等的患者，則需考慮降至130/80mmHg以下，具體應遵從醫囑。

長期堅持服用適宜的高血壓葯，可以很好地控制病情。

有很多病友堅持了十多年甚至三十多年的，他們進入了老年仍可以正常的工作和生活。

因此，那些擔憂長期服藥的中老年朋友大可放下包袱，只要在醫生的指導下正確服藥，完全可以帶著高血壓走向健康、走向長壽。

（編輯Anne。圖片來源網路，僅供參考）

湖南醫聊特約作者：中南大學湘雅三醫院 蔣衛紅

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