揭開丙肝的神秘面紗

文·呂卉 濟南市傳染病醫院

58歲的王女士最近感到腹脹、容易疲勞，並發現雙下肢浮腫，休息幾天後沒有改善，於是在兒子陪伴下到醫院就診，經檢查醫生診斷為肝硬化，而引起肝硬化的原因，是感染了丙型肝炎。王女士雖然看起來瘦弱，吃飯也不多，但平時也沒有什麼不良愛好，而且一直還干著農活，也沒有不舒服的表現，怎麼就得了丙肝，還到了肝硬化了呢？王女士家人在自責的同時，也感到不解。

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒引起的肝臟炎症病變，主要通過血液和體液傳播，可導致肝臟慢性炎症和纖維化，部分患者可發展為肝硬化甚至肝細胞癌，對患者的健康和生命危害極大。我國約有1000萬人感染丙肝，每年新增約20萬。

那麼，丙肝是如何感染的呢？

丙肝的常見傳播途徑有：

（1）經血及血製品傳播曾是最主要的傳播途徑，據報道目前大多數丙肝感染是在20世紀80年代後期至90年代中期經輸血或血製品感染的。隨著丙肝抗體在獻血源中的嚴格篩查，這一傳播方式得到明顯控制。

（2）經破損的皮膚和黏膜傳播靜脈吸毒者共用注射器是現在我國丙肝感染的最常見途徑，據報道靜脈吸毒者中80%以上感染過丙肝；使用被污染或消毒不嚴格的注射器、針頭、牙科器械、內鏡、侵襲性操作等也可感染丙肝；共用剃鬚刀、牙刷、文身和穿耳環孔等也是HCV潛在的傳播方式；器官移植中如供者為丙肝感染者，移植後受者可感染丙肝，血液透析患者可通過反覆輸血和透析管道的重複使用感染丙肝。

（3）性傳播丙肝病毒可通過唾液、精液和陰道分泌物排出，故性接觸可造成丙肝傳播。但研究發現只有單個性伴侶的夫妻丙肝感染率低，而女性性工作者、男性同性戀者、有多個性伴者丙肝陽性率高。

（4）垂直傳播丙肝病毒陽性母親的孩子丙肝感染率為4%~7%。丙肝感染的高危人群要警惕HCV感染的可能性，體檢時應作肝功能和抗HCV檢測，爭取做到早發現、早診斷、早治療。高危人群主要包括：靜脈吸毒者、職業獻血員、HIV感染者、性亂者、接受血液透析、需反覆大量輸血或血製品者及職業暴露人員。

王女士30多年前因為貧血曾輸血治療，估計丙肝是因為輸了含有丙肝病毒的血液感染的。

感染丙肝後有什麼表現呢？

丙肝起病較為隱匿，是個隱形殺手。急性感染後大多數患者是沒有任何癥狀的，轉氨酶一般升高不明顯，15%的患者可徹底清除病毒、完全治癒，但是，約85%的患者轉為慢性感染，其中20%患者在20年後會產生肝硬化，部分患者甚至可進展為肝癌。由此可見，丙肝的自然轉歸比乙肝差很多，所以治療上應予更多的重視

如何知道自己是否感染了丙肝？

其實篩查丙肝很簡單，只需到醫院檢查丙肝抗體即可，但需要注意的是，血清丙肝抗體陽性說明只感染過丙肝病毒，並不代表是患了丙肝，如果丙肝抗體陽性，應進一步檢測丙肝病毒核酸即HCV RNA，只有HCV RNA陽性才能診斷為丙肝。

丙肝有沒有有效的治療方法？能完全治癒嗎？

近年來丙肝治療方面突飛猛進，以往的干擾素聯合利巴韋林的治療方案，因療程長，副作用大，現在已經逐漸被口服的抗病毒藥物所取代，2017年國內多個直接抗病毒藥物獲批上市，治癒率普遍在90%以上，療程也縮短至12-24周。

儘管丙肝已經有葯可治，但在我國想完全消除丙肝還有很長的路要走，其中最大的問題是我們國家丙肝患者的診斷例數僅為17.7%，治療例數僅為1.3%。其中大多數患者是在有明顯癥狀後才去檢查或由於其他疾病就診時才被查出，而這時，有些已經有了肝硬化。所以，專家建議大家在去醫院查體時常規篩查一下丙肝抗體，尤其是高危人群。

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