「微知識」右眼分泌物增多二十年，原是淚小管炎

右眼分泌物增多二十年，原是淚小管炎

2018-11-12老人報6版

指導專家：廣州中醫藥大學第一附屬醫院眼科主治醫師 廉麗華

記者 殷鑫 通訊員 鎖卓琪

李姨今年74歲，大約在二十年前，右眼開始出現分泌物增多現象，但由於不影響視力，沒有眼脹、眼痛等不適，所以一直沒有重視。最近三年，李姨的右眼分泌物增多癥狀明顯加重，左眼在一年多前也開始出現分泌物增多、流淚等癥狀，李姨終於決定就醫。輾轉幾家醫院，醫生給出的診斷有結膜炎、沙眼、淚囊炎，期間用了不少眼藥水，但就是不見好轉，直至日前才被確診淚小管炎，進行治療後，李姨的眼睛癥狀明顯減輕。

【案例導入】

淚小管炎常被誤診

廣州中醫藥大學第一附屬醫院眼科主治醫師廉麗華指出，由於臨床中淚小管炎較少見，所以知曉率不高，不僅患者難以自辨，很多醫生也會忽視。

那麼，什麼是淚小管炎呢？廉麗華介紹，淚小管炎是淚小管處的慢性炎症，由各種細菌、病毒、衣原體或真菌感染所致，病程長者可繼發淚小管結石。淚小管炎老年人患者居多，主要表現為經常流淚、伴有膿性分泌物、眼紅、眼痛、反覆結膜炎等，由於癥狀沒有特異性，所以常常被誤診為慢性淚囊炎、結膜炎等。

廉麗華指出，當有以上眼部不適，按慢性淚囊炎或結膜炎的治療措施進行治療，效果欠佳，且久治不愈時，不妨做下淚道沖洗或裂隙燈顯微鏡檢查，可幫助鑒別診斷。

患者需專業洗眼

不少患者在有眼部不適時，會自行滴抗生素眼藥水，這對結膜炎確實有幫助。但是因為淚小管自身解剖特點，即淚小管管腔狹窄、彎曲，炎症引起淚小管黏膜腫脹或分泌物、硫磺顆粒的產生等導致管腔阻塞，眼藥水藥物很難到達病變區，所以單純滴眼藥水，對淚小管炎治療效果不佳。

廉麗華指出，根據淚小管炎的病程和嚴重程度不同，其治療方法也不同。對於早期、輕度患者，即未形成淚小管囊腫的患者，可採用保守治療，即應用淚小管擠壓、沖洗聯合抗真菌藥物與敏感抗生素的方法進行治療。具體做法是用玻璃小棒對病變淚小管在表面麻醉下進行擠壓, 使管內分泌物排除乾淨後, 根據分泌物的性狀或真菌與細菌培養的結果，用針對性藥物稀釋液充分沖洗，最大限度的將淚小管內的分泌物沖洗乾淨，從而保證病變淚小管的通暢。需要注意的是，由於淚小管的結構特殊，患者家中用藥很難將藥物送達患處，所以淚小管的藥物治療必須在醫院進行，一般情況下，患者需每天去醫院治療一次，通常一至二周即可痊癒。

對於保守治療2周以上未見明顯改善，且已經形成結石的患者，則需接受微創手術治療，即淚小管切開聯合淚道逆行置管術，完全清除管內物後並結合局部藥物治療。

避免危險因素，預防淚小管炎

廉麗華指出，淚小管炎的致病菌最常見的是放線菌，屬條件致病菌，常存在於人體口腔、腸道、女性生殖道等部位，當遇外傷、年老體弱、抵抗力下降、配戴角膜接觸鏡、抗生素及糖皮質激素濫用時易致病。

此外，淚小管炎在中醫上歸為「漏睛」範疇，傳統醫學認為漏睛的發生多與心火上炎、脾胃濕熱及風熱外感有關，所以老人平時應加強鍛煉，增強抵抗力，注意飲食清淡，忌食辛辣炙烤等食物，保持心情舒暢。

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