合併心肌病和瓣膜病的冠脈微血管病變：降壓、調脂、控糖有效

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院姜萌、金晨曦等就「其他類型」微血管病變相關的冠狀動脈儲備異常在本刊進行了探討。

心肌病和瓣膜病也會有冠脈微血管病變

冠狀動脈微血管病變（CMVD）是指在多種致病因素的作用下，冠狀前小動脈和小動脈的結構和（或）功能異常所致的勞力性心絞痛或存在心肌缺血實驗室證據的臨床綜合征。

中國專家共識將微血管病變分為三大類：不合併阻塞性冠狀動脈疾病的微血管病變；合併阻塞性冠狀動脈疾病微血管病變；其他類型的微血管病變。

所謂「其他類型 」，實際上是多種可造成微血管病變的非冠狀動脈疾病的統稱。

在一些心肌病和瓣膜病患者中，雖然存在微血管病變的臨床表現和實驗室證據，但這些疾病的病因各自不同，微血管病變與這些疾病的預後關係尚不明了，且缺乏有針對性的治療方法，故稱為「其他類型」的微血管病變。

治療

治療主要包括針對病因及危險因素的治療，傳統抗心絞痛藥物和抗動脈粥樣硬化藥物治療，以及歐洲心臟病學會 2013 版指南中建議臨床使用的阿司匹林、他汀類藥物聯合β受體阻滯劑、鈣拮抗劑。

此外，還有部分藥物經研究被認為可改善冠狀動脈血流儲備（CFR），在臨床應用方面具有很大潛力。

在非原發性微血管病變中，針對原發疾病的治療可獲得顯著成效。

在控制危險因素方面，降壓、調脂、控制血糖均對治療微血管病變有效。藥物控制血壓可提升CFR，二甲雙胍可增強血管內皮功能。戒煙、控制體重、維持運動等也可為微血管病變患者覓求良好預後。

他汀類藥物具有抗炎和抗動脈粥樣硬化的雙重作用，可改善血管內皮功能從而治療微血管病變。

有研究證明，氟伐他汀與地爾硫?聯合使用效果更佳。奈必洛爾作為β受體阻滯劑，可以降低心臟需氧量，延長舒張灌注時間，改善CFR，增強運動負荷能力。

血管緊張素轉換酶抑製劑，如喹那普利，可改善冠狀動脈微血管功能，基線CFR 越低其效果越明顯。

除以上這些臨床常用藥物，還有一些藥物和治療方法由於研究結果矛盾或缺少研究，暫不能得出明確結論，如5型磷酸二酯酶抑製劑、西地那非。

此外，還有經皮神經電刺激，理論上可改善CFR，但缺乏數據支持。雷諾嗪、伊伐布雷定、氨茶鹼、法舒地爾、L- 精氨酸等藥物在臨床治療方面具有很大潛力，均為值得研究的方向。

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