前置胎盤「青睞」受傷的子宮

正常情況下，胎盤應該附著在子宮的前、後及側壁上，但也有例外的情況。比如有的准媽媽，看到前置胎盤的診斷就焦急不已，連連追問醫生：「是不是會影響胎兒的健康？」「還能不能順產？」

先不要著急，我們需要了解一下什麼是前置胎盤。前置胎盤就是妊娠28周以後，胎盤位置低於胎先露部，附著於子宮下段、下緣，達到或覆蓋宮頸內口。通俗地說，就是胎盤「紮根」的位置比較靠近子宮下段。前置胎盤最大的危險，就是妊娠晚期或臨產時，發生無誘因、無痛性及反覆陰道流血。患者的一般情況與出血量有關。如果只是少量反覆出血，孕婦容易出現疲乏、睏倦、蒼白等貧血狀態，大量出血則出現面色蒼白、脈搏增快微弱、血壓下降等休克表現

一旦在妊娠28周後被確診為前置胎盤，孕婦就會被戴上「高危妊娠」的帽子。按胎盤下緣與宮頸內口的關係，前置胎盤可分為四類：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤和低置胎盤。其中，以完全性前置胎盤最為危險，一般陰道流血發生最早，後果也最嚴重。

前置胎盤不容忽視，但准媽媽也不必過於擔心。如果是孕中期胎盤前置，只需要多休息、多觀察，看能不能自行矯正。要是一直沒有發現任何出血，則無需額外治療。有這種情況的准媽媽，在生活細節上要多加小心，不宜搬重物或做一些不適宜的運動，以免發生危險。

如果是陰道少量流血，在流血期間，請減少活動量，注意休息，禁止肛門檢查和不必要的陰道檢查。同時要密切觀察陰道流血量，監護胎兒宮內狀況。維持正常血容量，必要時輸血。對於有早產風險的孕婦，可酌情使用宮縮抑製劑，防止因宮縮引起進一步出血。如果是陰道出血量較多，經檢查胎肺不成熟的孕婦，可在短時間內應用促胎肺成熟的藥物之後終止妊娠。

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子宮有傷須提前預防

相關數據顯示，二孩政策放開後，前置胎盤的孕婦數量在增加。有資料表明，頭胎是剖宮產，二胎前置胎盤的概率就會增加，其中有一部分還非常兇險。為什麼會這樣呢？我們看看以下這些可引起前置胎盤的高危因素就明白了。

1.胎盤異常。即胎盤形態和胎盤大小異常。胎盤位置正常而副胎盤位於子宮下段接近宮頸內口；胎盤面積過大和膜狀胎盤大而薄延伸至子宮下段；雙胎較單胎妊娠前置胎盤的發生率高1倍。

2.子宮內膜病變或損傷。有剖宮產史、子宮手術史、多次流產刮宮史、產褥感染、盆腔炎等的患者可引起子宮內膜炎或萎縮性病變。當受精卵植入子宮蛻膜時，因血液供給不足，為攝取足夠營養而胎盤面積擴大，甚至伸展到子宮下段。

3.受精卵滋養層發育遲緩。滋養層尚未發育到可以著床階段時，受精卵已經到達子宮腔，繼續下移，著床於子宮下段，進而發育成前置胎盤。

4.輔助生殖技術。促排卵及試管嬰兒等，也可能導致前置胎盤。

就是說，那些子宮「受傷」的女性群體要多注意，提前做好預防，積極應對。

1.採取積極避孕措施，減少子宮內膜損傷和子宮內膜炎的發生。

2.避免多產、多次刮宮或引產以及剖宮產，預防感染。

3.掌握妊娠期保健知識，養成良好的生活習慣，計劃妊娠婦女應戒煙、戒毒、避免被動吸煙。

3.加強妊娠期管理，按時進行產前檢查。若發生妊娠期反覆發作無痛性陰道出血，及時到醫院就診，早期確診前置胎盤並作出正確處理。

你問我答解疑惑

Q1

前置胎盤是不是會影響胎兒的生長發育？

A1

如果前置胎盤反覆出血，就容易引起早產。前置胎盤部分的早剝、受壓，會使胎盤缺血缺氧，容易引起胎兒宮內窒息。但如果應對得當，或沒有出血，是不會影響胎兒生長發育的。

Q2

被診斷為前置胎盤後，就不能順產了嗎？

A2

這要看前置胎盤的分類，如果是邊緣性前置胎盤，可選擇自然分娩。但順產只適合出血量不多，妊娠37周～40周，全身狀況良好，產程進展較為順利，估計短時間內可以完成分娩的患者。一旦產程停滯或陰道流血過多，需要立即剖宮產。

Q3

前置胎盤就是胎盤深入子宮壁，對母親意味著巨大的風險？

A3

對既往有剖宮產史的前置胎盤患者，若此次懷孕，胎盤附著於原來的瘢痕部位，常常會伴有胎盤的植入。即胎盤深入子宮壁，好像樹根一樣長了進去。這就使得分娩時不容易剝離，胎盤植入會導致嚴重的產科出血、休克，有時為了止血就可能要進行子宮切除術。

Q4

生第一胎，就不會有前置胎盤的風險嗎？

A4

前置胎盤可能的高危因素有高齡初產婦，多次流產及刮宮、產褥感染、剖宮產史的孕婦，有不良生活習慣如吸煙的孕婦等。相關研究顯示，34歲以上孕婦的前置胎盤發生率是20多歲孕婦的3倍。

文：謝立惠 河北省廊坊市愛得堡醫院副主任醫師

編輯：欒兆琳

校對：余運西

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