醫生告誡：不想被併發症拖下水，糖友做好2個檢查！

「大清早起來晨練，在跳操的時候，猛一回頭，就感覺胸痛，眩暈，眼前發黑，就栽倒在地上了。」躺在醫院病床上的老蔡，一邊慶幸有人幫忙喊120，送到醫院急救搶回了一條命；另一邊，萬萬沒料到，自己這次心臟病發作是與患糖尿病10多年相關。

「糖尿病不可怕，可怕的是併發症。」復旦大學附屬華山醫院內分泌科主任李益明教授告訴39健康網，在多種糖尿病慢性併發症中，心腦血管併發症是最為常見的合併症。一般而言，2型糖尿病患者很多合併有高血脂、高血壓，導致患者大血管病變發生率比非糖尿病高2～4倍。此外，糖尿病病人的腎臟也更容易「受傷」，心腎併發症的出現嚴重影響患者的生活質量和壽命。

因而，對於糖尿病患者而言，一方面，除了要有效控糖，最大程度地避免心血管、腎臟受損，給心血管和腎臟儘可能多的保護；另一方面，由於許多降糖藥物從腎臟排泄，所以，已經出現腎臟病變的糖尿病患者在選擇降糖葯時要注意其特殊性。

「糖友」為何更容易心腎受傷？

近年來，糖尿病患者越來越多，有的糖尿病進程比較長，有些則是新發病者。但無論哪種情況，具有合併症或者併發症的患者數都比較多，其中，合併症包括高血壓、冠心病、腎臟病，併發症則以腎臟病為主。

糖尿病患者為何更容易患心腦血管疾病或者腎臟病？

李益明教授介紹，糖尿病是一種全身慢性進行性內分泌代謝性疾病，患病後會導致人體內糖、脂肪、蛋白質、水及電解質等的代謝紊亂。而血液中長期持續性的高血糖、高血脂會對動脈血管造成「侵蝕」，致使血管內皮變得不再光滑平整。血液中的血脂、血小板等物質會凝結集聚在內皮受損的部位上，變成了附著在血管壁上的斑塊，使動脈血管變硬，並且越來越狹窄，導致高血壓和動脈粥樣硬化發生，嚴重時阻礙心腦血液供應，從而引發心腦血管病。

「面對2型糖尿病患者，我們不是單單降脂、降壓、降糖，還要考慮與大血管發病是否有一定關係，大血管發病也是2型糖尿病最主要的死亡原因之一。」李益明教授稱，目前，許多時候我們可以通過降糖來減少糖尿病的併發症，在降糖的同時，我們也該綜合考慮多種因素。

至於腎臟更容易「受傷」，則主要與腎臟功能密不可分。李益明教授介紹，腎臟血流豐富，擁有豐富的微血管，而微血管在高血糖狀態下最容易受損和發生微血管病變。所以，如果糖尿病患者的血糖控制不好，隨著患病時間的延長，就很容易發生腎臟病變。

「糖尿病患者往往年齡偏大，正常人的的腎功能會隨之年齡的增加逐年遞減，再加上很多糖尿病患者合併有高血壓，這些因素疊加在一起更容易讓2型糖尿病患者的腎功能走『下坡路』。」李益明教授補充道。

糖友護心腎，做好2個檢查

「目前糖尿病患病人數呈井噴式的發展，成人中患者達11.4%，即患病人數超過1億，而這些患者大部分為2型糖尿病，」李益明教授介紹，造成這一結果的原因主要是，一方面，生活方式的改變，年輕肥胖病人越來越多，導致糖尿病年輕化。另一方面，人口老齡化下，老年群體越來越多，發病率也越來越高。

而這兩類人群的病理生理均有所不同。其中，年輕患者主要表現為肥胖，以胰島素抵抗為主。老年人則存在一定特殊性，往往會隨著年紀增大、器官功能衰減，特別是胰腺功能下降，胰島素分泌不足。經常會因為胰島素缺乏，餐後無法抑制高血壓。

糖尿病的心血管和腎損傷往往在無聲無息中發生，早期基本上沒有癥狀。若早期不加以預防與控制，很容易出現中風和心梗，而任由腎功能不可逆地減退，最後多表現為蛋白尿和發展為腎功能衰竭。

「我們要特別注意糖尿病患者在病理以及生理方面的變化。」李益明教授提醒，糖尿病患者在嚴格控制血糖、血壓和血脂的同時，要定期進行心血管和腎功能檢查，最簡單易行的方法為定期測定血壓和監測尿中的微量白蛋白。若出現明顯的泡沫尿、身體不同部位的水腫和血壓升高，更可能是糖尿病腎病的信號；出現疲勞、過度活動後出現氣促、胸悶等癥狀時，可能是心血管在「報警」，應及時到醫院就診。

降糖葯的選擇有講究

如今，市面上降糖葯多種多樣，稍有不慎就會選錯葯，造成無法估量的後果。

對此，李益明教授建議，在降糖葯的選擇上，應該特別當心，首先，要兼顧患者的病理、生理特點；其次，要兼顧用藥安全，考慮合併症和併發症，比如藥物的代謝是否會對肝、腎有影響；再者，時刻關注患者的血糖變化，因為老年人會經常出現低血糖，進而誘發心腦血管急性意外情況，如心梗、腦梗、腦出血、心絞痛等。

「2型糖尿病合併心血管疾病和腎臟疾病的患者非常常見。糖尿病患者不能認為單純的血糖控制好了就達到了治療目的，治療糖尿病的真正目的是減少或延緩併發症的發生髮展，降低死亡率。」

李益明教授強調，糖尿病治療藥物眾多，患者一定要多諮詢醫生，根據自己的病理生理特點，選擇最適合自己的個體化用藥方案，並關注如何更好地預防心血管疾病和腎臟疾病的發生，在注重降糖有效性的同時需兼顧藥物對心血管和腎臟的安全性，這樣的降糖藥物才能真正帶來更為長遠的獲益。

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