鄭卓人針灸學術經驗精要

中醫 12-21

鄭卓人針灸學術經驗精要

鄭卓人

（1904?1980），男，浙江省浦江縣人。早年從師於江南名醫承淡安先生，得其所傳。畢業致力於中醫文獻和針灸臨床的研究，通曉中醫內科，對《靈樞經》之研究造詣較深。著有《靈樞經白話解》，《針灸歌賦選解》等書。曾任中國針灸研究社副社長，中國中醫研究院特約研究員，香港中國針灸學會高級顧問。

一、學術特點和醫療專長

1.重調脾胃

鄭氏推崇李東垣脾胃學說，尤其贊同「元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而後能滋養元氣，若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也」的觀點。認為脾胃之氣是經脈之氣的根本，脾胃虛弱，氣血無源，經氣無生，百脈空虛，病邪乘虛而入。他根據「脾主四肢肌肉」的理論，提出了「胃氣不振，則四肢不用」的觀點。在臨床上，除對消化系統本身疾病外，對一些精神運動性疾病，重在調補脾胃之氣。常取足三里、三陰交以健脾補中益氣，固後天之本。在用藥上又常佐以陳皮、萱草、橘葉、党參、白朮之類。

曾治一病人，女性，68歲，自訴右肩關節疼痛活動艱難二年余。雖用針灸、中西藥物治療，未能奏效。査形體消瘦，面色不華，脈沉細緊，舌淡苔薄白。此乃氣血虧虛，經脈失養，外邪入絡，取針足三里、陽陵泉，以淺刺提插補法，再溫灸肩三針、曲池，共治12次，肩關節疼痛消除，活動自如。

2.善理氣機

鄭氏提出了「氣盛則盈，衰則虛，順則平，逆則病」的論點。強調了氣機調暢對人體五臟六腑、四肢百骸的重要性。在治療上，鄭氏注重氣機的暢達，根據經脈之氣的循行方向、流注時間，運用迎隨補瀉手法，同時根據經氣陽升陰降的基本規律，在取同經兩個穴位時，兩穴的針刺方向截然相反，目的是調整氣機的運行。他認為膻中、天突能開通上焦之氣；中脘、足三里善主中焦之氣；氣海、關元、三陰交主下焦之氣。臨證時則依具體病症選配相應的俞六。如：肝經病變加太沖、章門；膽經加丘墟、京門；心經加內關、心俞；脾經加隱白、地機；腎經加腎俞；肺經加列缺；胃經加梁丘等等。曾治一病人，嘔吐頻作，湯水不進。伴胸脘滿悶，噯氣則舒，歷時佘天，多方醫治，毫無起色。鄭氏應診，觀病人形體消瘦，精神萎靡，舌淡苔白膩，脈沉弦澀。追問病因，10天前暴吃冷飲冰棍，遂致發病。鄭氏認為此屬寒凝氣機，中焦火降，脾陽被遏，運化無權。治宜溫陽散寒，理氣宣降，針取膻中、內關，迎經氣瀉法，斜刺0.5寸，又加足三里、中脘溫針灸，1次嘔吐止，三次飲食如常。

3.針下辨虛實

陰陽宜分明。鄭氏治病，更善干用針刺來探測正氣的盛衰，辨別疾病的虛實和轉歸。他認為針灸治病除用八綱、臟腑、氣血辨證外，更重要的須掌握針感上的虛實變化。在長期臨床實踐中，總結提出了「進針求得氣，氣至驗針感；得氣遲速要辨清，針下感覺更留意」的經驗。鄭氏體會，一般來說實證病人得氣較速，針感以脹痛酸為主，感傳遠，針下沉緊，甚至緊澀，這是邪氣實，正氣盛，正邪交爭的必然反映。而虛證病人，一般得氣緩慢，針感以麻酸為主，感傳弱，雖得氣但針下相對松滑，更有正氣大損者，則有針刺豆腐之空感。從針感強弱在整個病程中的反映規律來言，實證病人針感從強到弱，虛證病人則由弱到強，順者為善，逆者為惡。以迎隨補瀉手法為基礎，瀉實逆其經氣，補虛順其經氣，如子午流注針法，子母補瀉手法等都根據此理而來。鄭氏認為，經脈之氣除有虛實盛衰區別外，又有其重陰和重陽之分。重陽的人，對針的反映很敏感；陽中有陰的人，針下的反應比較遲鈍；陰陽調和的人，既不敏感也不遲鈍，一般的說，針後反應能適時而至；陰多陽少的人，得氣較慢，出針後始有反應，或在針過數次後，才會產生反應。就針感而言，如屬陽虛陰盛之人，針後施透天涼手法，則針下有寒涼透骨之感；而陰虛陽盛之人，施以燒山火手法，針下可有溫熱灼肉之感。根據這一點，鄭氏常常用於臨床一些真熱假寒，真寒假熱之證的辨治，而且得心應手。曾治一精神病人，男性，14歲。由於精神刺激，而致坐卧不安，睡倒即起，登高奔走約半小時，復又回家上床，病已二月，求醫無效。鄭氏應診，察面色潮紅，舌淡苔灰潤，脈細尺沉欲絕。取大椎穴，針1.2寸，施以透天涼手法後，隨問病人針下可否涼感？答曰：涼至骨也。針畢取方：淡附片20g（先煎〕，肉桂10g，乾薑10g，陳南星8g，炙甘草10g，二劑服後諸症減，連服5劑而愈。

4.煤氣中毒的救活法

煤氣中毒，中醫病機是肺氣閉塞，上焦之氣不得宣發，濁氣不出，清氣難入，升降失常，以致濁氣上犯於腦竅，心神受蒙，拒陽於外，故而出現神志不清、昏迷、全身潮紅之症。在無條件情況下，則先將患者搬入新鮮空氣處，然速針攢竹、人中、大陵，用強刺激瀉法，捻針5分鐘，待病人略蘇醒，用鮮蘿蔔汁少許，溫開水沖之徐徐咽服。攢竹為足太陽膀胱經俞穴，由於其經絡上分布俞穴較多，且有五臟六腑穴位所主，針刺本穴能促使周身氣血運行，恢復機能活動。人中為督脈俞穴，心包的原穴，具有寧心開竅，寬胸之功。鮮蘿蔔計能潤脈寬胸開上焦之肺氣，故收良好療效。

5.足三里、上巨虛、下巨虛的功用與主治

足三里、上巨虛、下巨虛三六都是足陽明胃經的俞穴，其穴位依次分布在膝臏下之脛骨外側緣之3寸、6寸、9寸處。均有理氣、健脾、和中、化濕之功，臨床均用於治療脾胃之患。但足三里是陽明胃經的合穴，主治腹部一切腸胃之病，且適用於脾胃虛弱，正氣衰減病人，具有補虛扶正作用。上、下巨虛分別是大、小腸的下合穴，所謂下合，即大、小腸之陽氣下會於下肢與胃經陽氣相合交會之意。大腸、小腸都隸屬於胃腑之下，氣本一貫。兩穴都有降逆理氣之功，但上巨虛治療由濕邪內阻，脾胃受困，運化無權而致的納呆、噁心之證較優；下巨虛則以治療腸胃清氣不升，濁氣不降而致的便瀉、嘔吐、納獃等症為佳。

二、醫案選

例1:偏癱

劉XX，女，77歲，1984年2月20日初診。

患者1月前，晨起感覺左上下肢乏力，活動不便，醫院診斷為「腦血栓形成」，經治療癥狀改善，10天後因不慎跌倒，癥狀加劇，左側肢體活動不利，卧床不起，伴有咽干，言語蹇澀，腰腿疼痛。檢查：血壓150/90mmHg，神志清楚，聲音洪亮，精神佳，右腹股溝有10×5cm²硬塊，按之不動，壓痛明顯。脈浮弦尺沉，舌紅右邊苔薄白，左邊光剝如鏡。辨證為風中經絡，肝膽氣滯，治應先以疏通肝膽之氣。

處方：絕谷、京門、環跳、陽陵泉、丘墟，均為右側，太沖提插捻轉瀉法，留針20分鐘。

治療經過：二診時，痛減，右腹股溝包塊消失，上肢活動稍輕鬆，自訴針後全身有蟻行感。復以祛風通絡，調和氣血之法，宜針葯同用。①針風池、肩髃、曲池、陽溪、環跳、陽陵泉、解溪、京門、章門。先針左側穴位，淺刺得氣後不留針，另加艾灸曲池、陽陵泉各5壯。繼再針右側，深刺瀉法，留捻20分鐘。②方葯：羌活9g，防風5g,白芷5g，當歸9g，川芎5g，地龍9g，薏仁15g；木瓜7g，小茴香6g，狗脊15g，川斷15g，川牛膝9g，桑枝24g，夜交藤24g，6劑。三診：腿痛減輕，左上下肢肌力增加，舌紅略暗苔薄白少，脈兩寸細浮尺沉，繼續針葯治療，並加灸足三里、三陰交穴。方葯：党參15g，茯苓10g，白朮18g，炙草6g，姜夏9g，陳皮8g，麥冬15g，當歸10g，川芎5g，炮附片2g，狗脊18g，川斷10g，夜交藤24g，川牛膝9g，玉米須24g，地龍10g，6帖。四診：癥狀好轉，偏左活動轉利，能扶床著地行走數步，言語蹇澀感消失。針葯對症，守原法共針23次，服藥36劑，諸症瘥，而痊癒。

【按】治病必須審證論因，辨清病經病臟。本案證屬風中經絡，肝膽氣滯，故而出現癱瘓，局部腫痛。鄭氏以治痛為先，取京門、環跳等穴。京門是膽經屬腎的募穴，肝膽相表裡，而腎主水，乙癸同源。故針京門有疏肝膽之氣，調達氣血之功，且可使腎水充盈。更加環跳、陽陵泉等穴，以助之故針後周部腫痛消退迅速。鄭氏加用祛風通絡之小劑，取輕舟速行之意，直達病所以祛除內外風邪，又根據病情的轉歸，針補患側兼瀉健側，以調氣機。

例2:風疹（蕁麻疹）

李XX，女，58歲。1983年11月28日初診。

二年來每遇冷風，周身出現紅斑，色紅如雲塊，瘙癢，且有全身浮腫，二便不利，不思飲食。診脈浮數，舌紅苔少薄黃。辨證為風邪郁於肌膚，郁久化熱。洽以疏風清熱。

處方：大陵、曲池、風市、血海、陽池。

治療經過：先針刺邀曲池、風市、血海，留針20分鐘。繼針大陵、陽池，深0.5寸，平補平瀉。每天1次，針5次後，疹消，二便通調，浮腫消退而愈，隨訪半年未再複發。

【按】曲池能宣肺疏風，配三焦經之原穴陽池，能通調三焦之氣；風市善主一身之瘙癢，與曲池、血海相配有袪風止癢，涼血消疹之功；大陵有寧心止癢的作用。

例3:郁證

趙XX，女，24歲，1984年元月19日初診。

病人素來心情鬱抑，少言寡語，半月前突然精神錯亂，語無倫次，哭笑無常，雖偶有一陣清醒，自述頭痛，胸悶，煩躁，膽怯恐懼。病人面色晄白，兩顴潮紅，聞言聲音高亮。脈沉數，舌質淡胖大苔白潤。辨證為陰盛陽衰，氣血逆亂。治以溫補陽氣，調和氣血。

處方：①組：腎俞、膽俞、腰陽關、前頂，淺刺輕提插捻轉，平補平瀉，不留針。另麥粒灸腎俞、膽俞、腰陽關各五壯。②組:照海、間使、三陰交、內關、顴髎，深刺重提插，針感以病人難忍受為度，留針20分鐘：

治療經過:上述二組取穴隔日輪用，每日1次，共針15次，癥狀控制，神志轉清，隨訪半年，未再複發。

【按】「麗日當空，陰霾自散」。鄭氏取膽俞、腎俞、腰陽關意在壯溫一身之陽，陽壯則陰寒之邪自除；更取照海、間使，三陰交用針瀉手法，能祛陰邪，調氣血，通脈絡，其中內關、照海為八脈交會穴，可通心胸，清心神，開氣機。通觀全方,溫陽、調氣、和血、清心兼顧，集其功於一役，故奏效頗速。