兒童青少年時期精神障礙

兒童和青少年都有可能患有在成年人中發現的任何一種精神障礙：精神發育遲滯、孤獨症、學習障礙、注意缺陷或多動障礙等。正確認識疾病，關愛這些特殊群體，需要我們共同努力。

精神發育遲滯

精神發育遲滯，又稱心智發育遲滯，是遍及全世界的導致人類殘疾最為重要的原因之一，嚴重危害兒童身心健康，給社會和家庭帶來沉重的負擔。這既是一個醫學問題，也是一個社會問題。

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精神發育遲滯的病因

①感染、中毒；

②腦機械損傷、缺氧；

③代謝、營養、內分泌因素；

④肉眼可見的腦部疾病；

⑤先天腦畸形及其綜合征；

⑥染色體病；

⑦圍生期因素；

⑧伴發於精神病；

⑨社會心理因素；

⑩特殊感官缺陷及其他因素……

精神發育遲滯的程度

01輕度（IQ：50～69）

智力年齡在9～12歲之間，適應水平低於一般水平，生活能自理，但缺乏技巧和創造性；有一定的閱讀和計算能力，能比較恰當地與人交往。

02中度（IQ：35～49）

智力年齡在6～9歲之間，適應行為不完全，生活能部分自理，有低水平的衛生、安全常識，閱讀、計算能力極差，能以簡單方式與人交往。

03重度（IQ：20～34）

智力年齡約為3～6歲，生活能力經過訓練也難以達到自理程度；運動、語言功能發育差，不能與人進行有效的交流。

04極重度（IQ低於20）

智力年齡在3歲以下，社會功能完全喪失，終身的生活需全部由他人照顧。

預防、教育和治療

01教育干預

教育干預主要治療方法，對輕度和中度精神發育遲滯的兒童，可望通過訓練及教育達到自食其力。對重度和極重度兒童，可望通過長期訓練，教會其簡單衛生習慣及基本生活能力。

02社區及家庭干預

在康復中心可進行特殊訓練，以糾正和補償其生理缺陷。在特殊學校可進行特殊教育，對兒童進行智力開發和行為習慣、思想品德、獨立生活能力以及文化基礎知識方面的教育。對於無社區康復條件者，可進行家庭康復，在家中對兒童進行家庭訓練和教育。

03三級預防

採取遺傳諮詢、產前和圍生期保健消除病因，實施初級預防；做好產前診斷、新生兒遺傳代謝病篩查等，做好二級預防；對腦部疾病、腦損傷、腦缺陷等採取綜合措施，做好三級預防。

孤獨症

兒童孤獨症，主要表現為不同程度發育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。

孤獨症的臨床表現

01社會交往障礙

患兒不能同父母和周圍夥伴建立親密關係，與外界隔離，獨自玩反而更加自在，在飢餓、疼痛或不適時也不找親人安慰，他們意識不到別人的喜怒哀樂，培養不了感情。

02言語和非言語交往障礙

語言發育遲緩並伴有特殊形式的語言異常。他們說話晚，語詞顛倒，語言表達刻板。

03行為異常

他們往往伴有儀式性或強迫性的刻板活動，不能理解玩具的功能，遊戲中缺乏想像力，對物體排列、室內傢具位置固守同一性，反對變化。要求每天吃同樣的菜、外出走同樣的路線等，若有改變則表現出不愉快或反抗行為。

04智力障礙

孤獨症患者中約25%智力正常，25%智力輕度低下，50%智力中度低下，適應和生活自理能力也很低。

05感覺異常

大多數孤獨症兒童存在感覺異常，主要表現為對聲音、圖像異常的遲鈍或敏感。很多患兒不喜歡被人擁抱，觸覺、痛覺遲鈍也較常見。

孤獨症的治療

01家庭療法

家庭治療是目前公認的最有效、最主要的治療方法。主要堅持三個原則：①對孩子行為寬容和理解；②異常行為的矯正；③特別能力的發現、培養和轉化。

1早期開始。特別是語言訓練要在3歲以前進行。

2個體化、針對性。必須對自己的孩子制定具體培訓計劃。

3長期耐心、提高信心、循序漸進。雙方相互溝通，不能操之過急。

4寬容、表揚、獎勵相結合。嚴禁體罰和責罵，對其很小的進步要採用表揚的方法。

5做好家長工作及教育。讓家長了解疾病與病情，掌握和學習訓練方法，積極熱情地參與訓練。

02行為分析療法

1任務分解；

2分解任務強化訓練，在一定的時間內只進行某分解任務的訓練；

3獎勵：正性強化任務的完成，每完成一個分解任務都必須給予強化；

4提示和提示漸隱：隨著所學內容的熟練程度逐漸減少提示和幫助；

5間歇：在兩個分解任務訓練之間需要短暫的休息。

03藥物治療

藥物治療的目的在於改善特定的癥狀，同時為其他療法提供應用的條件。對治療兒童孤獨症有效的藥物有：匹莫林、三環抗抑鬱葯、利培酮等。此外，一些維生素和食物也可能起到治療效果。

學習障礙

學習障礙的表現

01閱讀障礙

約佔學習障礙的80%。常表現為閱讀理解的困難，如分不清p 與b，甲與由，不能逐字閱讀。這類兒童常伴有多方面認知功能障礙。除學習困難外，約半數兒童伴有注意缺陷。

02拼寫和書寫障礙

拼寫能力顯著低於他的年齡，且其癥狀不能用智齡低、視力問題、神經系統疾病或教育不當等來說明。在書寫上缺乏主動，手技巧笨拙，寫字潦草難看，錯別字多。

03計算技能障礙

不能理解某些運算的基本概念，忘記計算過程的進位或錯位，因此難以進行標準數學運算。由於結構性障礙使視覺模糊信號無法傳入運動系統，從而使空間知覺不良、方位確認障礙。

04情緒和行為問題

兒童普遍存在有情緒和行為異常。多伴有多動、衝動、注意力異常、焦慮、睡眠障礙。學習障礙兒童更多存在著學業上的失敗，社交能力差、不易被同伴接受，因此自信心低、人際關係不良。

學習障礙的治療

01感覺統合訓練

感覺統合訓練是通過特殊研製的器材，以遊戲的形式對兒童進行強化訓練，給予兒童視、聽、嗅等多種刺激，促進學習障礙兒童提高注意力、自我控制能力、組織能力等。

02課業訓練

即根據所學的課業內容進行訓練。其做法是將兒童學習時遇到困難的教材進行任務分析，將其分解為更簡單的、細小的、易操作的分項技能。

03能力－課業訓練

評定和測試兒童的各項心理能力，分析其優勢和劣勢所在，並根據其心理能力的缺陷與長處，來尋找其課業困難所在。通過訓練其心理能力的弱項，來改進其能力，為其規定掌握課業的具體和任務。

04社會生活技能訓練

通過提高他們的獨立生活能力和社會交往能力，使他們熟悉和掌握一些社會生活技能。這樣，他們會從別人那裡學到更多的東西，有利於克服學習障礙。

注意缺陷與多動障礙

兒童期注意缺陷與多動障礙

01活動過度

常表現為從小活動過多，手足亂動，不能靜坐，小動作多，行動具有一定破壞性，其動作過多與正常兒童相比，不僅是量的增加，而且具有質的改變。

02注意力集中困難

表現為主動注意明顯減弱，而被動注意亢進，上課時注意力分散，不專心聽講，生活中做任何事情都是虎頭蛇尾，難以善始善終。

03行為衝動

任性、感情衝動，帶有破壞性，脾氣不好，自控能力差，易爭吵，對別人的話似聽非聽，有厭學情緒。

04學習困難

表現為智力正常，學習成績不好，成績時好時壞或逐年下降，有的表現為計算困難，易出錯。

青少年期注意缺陷與多動障礙

01對立違抗障礙

表現為長期具有明顯好辯、消極和挑釁的態度。常在學校、家庭和社會關係方面經歷嚴重的問題，就是他們應對和妥善處理日常生活挫折的功能受損。

02焦慮

表現為緊張、慢性焦慮和恐懼，要求他人保護，恐懼社會，極為羞怯，避免與任何不熟悉的人接觸。

03物質濫用的危險

患兒隨年齡增長，物質濫用的危險性也增加。一項研究表明注意缺陷與多動障礙患者的一生中發展為物質濫用的危險性是正常人的2倍。

04抑鬱障礙

注意缺陷與多動障礙與患抑鬱症升高的危險性有關，可能表現為持續性的不幸感，有時幾周或幾個月都不能獲得真正的樂趣。

注意缺陷與多動障礙的治療

01藥物治療

很多研究發現興奮劑可以提高多數患兒的注意力，並減少其活動水平和衝動性，增強學習行為。最常用的興奮劑包括哌甲酯、匹莫林等。

02心理治療

採用認知療法，通過加強自我監督和自我管理的行為達到治療的目的。通過自我監督，讓兒童學會觀察和記錄自己的行為。通過自我指導，讓兒童學會控制和引導自己的行為。

03家庭治療

父母應該幫助和指導兒童自我管理，應更多的用正面強化和鼓勵，以促進兒童問題行為的改變。

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