反覆口腔潰瘍，小心得白塞病！

26歲的劉女士，近2年多以來，每隔1月左右就發生一次口腔潰瘍，發作前多有預兆：如咽痛咽干，目赤腫痛，易畏光流淚，心煩易怒，納食減少，便秘，小便短黃，雙小腿有大小不等的圓形皮下結節。在病程中，曾有「葡萄膜炎」1次，大小陰唇、尿道口潰瘍2次。曾在眼科、婦科進行治療，都沒能根除。最後，她抱著試一試的心態來到雲南省中醫醫院風濕病中心（科）就診。粟榮醫生介紹，「當時經過辯證，該患者所患的疾病屬於濕熱蘊結證型，治療時用了龍膽瀉肝湯加減以清熱瀉火，利濕解毒。這位患者屬於口腔潰瘍、生殖器較重的，我們加用了竹葉、生地、土茯苓、黃連、苦參。配合西藥抗炎鎮痛，抑制免疫，保持生殖器清潔，外用苦參湯熏洗。予5劑中藥後，患者自覺好轉，飲食增加，精神好轉，繼續服用25劑後，諸症消失，後續隨訪未再複發。」

雲南省中醫醫院風濕病中心（科）粟榮醫生表示，科室收到過的白塞病患者較其他常見病來說較少一些，但是，也提醒廣大市民：口腔潰瘍是一種常見的疾病，但如果經常性口腔潰瘍，或伴有生殖器潰瘍、皮膚損傷等癥狀，就需要注意了，這很可能是一種自身免疫疾病——白塞病。對於這種疾病，多數人都是從未聽說，即便是非專科醫生也少有了解，很容易造成誤診、漏診，關鍵這種病可累及血管、神經系統、心臟、腸胃等器官，個別嚴重癥狀可致死，建議市民如果發現自身存在相關癥狀，應及時去醫院找專科醫生進行檢查治療。

「白塞病？聽都沒聽過！」你或許會發出這樣的疑問。但是，為了方便廣大市民了解「白塞病」，防止由於「不了解」而延誤了治療的最佳時間，我們採訪了雲南省中醫醫院風濕病中心（科）粟榮醫生，和大家聊一聊「白塞病」的話題！

1、請您介紹一下什麼是白塞病？

粟榮醫生：白塞病是白塞氏病（Behcet』s disease，BD）亦稱眼-口-生殖器三聯征，是一種以多系統血管炎為病理基礎的自身免疫性疾病，可累大、中、小血管，以反覆的口腔黏膜潰瘍、外陰潰瘍、皮膚損害和眼病變為主要發病特點，並可累及關節、肺、腎、心血管、神經和消化系統等許多臟器，故臨床表現多樣而複雜，且涉及許多臨床科室，可因首發癥狀的誤導易致誤診、漏診。目前該病原因不明，可能與EB病毒、單純皰疹病毒、鏈球菌、結核菌感染，以及免疫遺傳因素（HLA-B51）可能與本病發病有關。1937年土耳其皮膚科醫生Behcet首先報道了一組口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼色素膜炎病變的三聯征，後人稱之為白塞綜合征（Behcet』s syndrome）或口、眼、生殖器綜合征。

該病在東亞、中東和地中海地區發病率較高，被稱為「絲綢之路病」。我國發病率無確切資料，任何年齡均可患病，發病高峰年齡為16—40歲。我國以女性居多，男性患者血管、神經系統及眼受累較女性多且病情重。

2、白塞病的主要癥狀是什麼？

粟榮醫生：該病可侵犯全身多個器官、各個系統，首發癥狀多種多樣，大多數慢性起病，少數起病急驟，有的以口、眼、生殖器部位的癥狀典型發病，有的以其他某一系統或器官發病，表現出相應的臨床癥狀，隨著病情的發展，病變逐漸累及其他器官、系統，出現全身癥狀。

（1）反覆口腔潰瘍：口腔潰瘍為本病最常見癥狀，複發性口腔潰瘍是診斷該病必備癥狀。

（2）生殖器潰瘍：發作次數及潰瘍數目比口腔潰瘍少。女性生殖器潰瘍多發於大小陰唇、尿道口、宮頸、陰道；男性則常見於龜頭、陰莖和陰囊，會陰及肛門處較少見。

（3）眼炎：眼部受累可出現葡萄膜炎、虹膜炎、角膜炎、皰疹性結膜炎、鞏膜炎等病變。臨床表現為畏光流淚、視物模糊、視力減退、異物感、眼部充血、眼球痛、飛蚊征等。眼部病變反覆發作可引起視力障礙甚至失明，是本病致殘的主要原因，致盲率達25%，男性眼部病變較女性多且嚴重。

（4）皮膚病變：皮膚病變發生率高，約80%—98%的患者會出現皮膚損害，病變表現有結節紅斑、毛囊樣丘疹、皰疹、多形紅斑、環形紅斑、痤瘡樣皮疹等癥狀。

（5）關節病變：約50%的患者出現關節痛、關節炎癥狀，膝關節最常見，其次是踝、脘和肘關節。大多數患者為一過性關節痛，少數患者可反覆出現，很少引起關節破壞和畸形，關節X線檢查一般無明顯異常或有輕微破壞。

（6）神經系統損害：又稱神經白塞病。發病率為5%—50%，可出現頭痛、頭暈、霍納綜合征、假性球麻痹、呼吸障礙、癲癇、共濟失調、偏癱、失語、截癱、尿失禁、雙下肢無力、感覺障礙、意識障礙等。

（7）消化道病變：又稱腸白塞病。表現為腹飽脹、噯氣、吞咽困難、腹脹、腹痛、腹瀉、黑便、便秘等。嚴重者可有潰瘍穿孔，甚至大出血等併發症而死亡。

（8）血管損害：血管受累以男性多見。病理改變為血管炎，全身大、中、小血管均可受累，是疾病預後不良的指征之一。

（9）肺部損害：肺部損害發生率較低，但大多病情嚴重。患者有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等表現，大量咯血可危及患者生命。

（10）腎臟損害：腎臟受累表現為無癥狀性蛋白尿、鏡下血尿、腎功能不全、腎性高血壓等。血栓性靜脈炎可形成深靜脈血栓，出現腰痛、發熱等癥狀，導致腎功能惡化。

（11）心臟損害：心臟病變發生率較少見，可有心包積液、心內膜炎、冠狀動脈受累、心肌梗死、瓣膜病變、傳導系統受累等。

（12）附睾炎：可累及單或雙側附睾，表現附睾腫大、疼痛、壓痛，7—14天自行緩解或經治療後好轉，可反覆發作。

3、請您從中醫的角度解釋一下「白塞病」！

粟榮醫生：根據白塞病的臨床表現，本病應屬於祖國醫學的「狐惑病」範疇。主要病機濕熱毒瘀蘊結，循經絡上犯口、眼、咽喉，下注於前後二陰，浸淫於肌肉皮膚，痹阻關節經絡。病位在口、咽、眼、外陰等官竅以及經絡關節，與心、肝、膽、脾、腎臟器關係較為密切，濕熱貫穿於本病的始末。本病病因病機複雜，多由於發病初期濕熱毒邪侵襲，蘊結於內；久病脾胃氣虛，脾虛濕盛，釀生濕濁；疾病後期傷陰耗液，肝腎陰虛，虛火上擾；或久病不愈，濕毒與瘀血相互交錯毒瘀痹阻，最終形成虛實夾雜之證，使病情趨於複雜。在辨證論治時辨證與辨病相結合，先辨病，後辨證，以整體辨證為主。

4、「白塞病」能治癒嗎？

粟榮醫生：目前，對白塞病沒有徹底根治的方法，本病多呈慢性，總的來說大多數無反覆眼炎、重要臟器受累的患者預後良好的。影響預後的三大因素：眼部損害，可致失明；血管白塞病，可致血栓形成、靜脈阻塞或形成動脈瘤破裂造成大出血而危及生命；白塞腦病( 中樞神經系統受累)，出現球麻痹等可危及生命，多留有後遺症。故治療核心是在早期診斷的基礎上，早期積極規範的治療，改善預後。

此病病因目前原因不明，尚不能預防，但如果出現不明原因反覆口腔潰瘍或反覆生殖器潰瘍或不明原因眼炎時應當警惕該病，做到早發現、早治療，減少併發症的發生。

雲南省中醫醫院風濕病中心（科）治療白塞病的優勢是中藥內服外用，中西醫結合治療。我科傳承吳老的治療經驗，善用經方、驗方，口服中藥，以針對每一位患者的不同證型，同一個證型下的癥狀偏重和兼證不同來進行中藥的加減，做到量身定做，具體問題具體分析，而且疾病的前、中、後期並不是治療都一樣，而是有所側重，根據病情的變化調整中藥的及內容和劑量，做到靈活運用。結合外用藥，如苦參湯、冰硼散等，能內外合治，直達病所。中西醫結合治療，可以減輕單純口服西藥的副作用，一定程度上減少西藥的用量，縮短病程。

5、患者在生活中應注意什麼？

粟榮醫生：首先，要注意局部護理，尤其是注意口腔、眼部、生殖器的清潔衛生，預防感染。

①眼睛護理，經常清潔眼睛，清除眼部分泌物，預防感染。避免強光刺激，不宜久看電視、電腦，外出戴墨鏡，以防光線和風沙刺激。

②生殖器護理 外陰及周圍潰瘍應保持清潔乾爽，勤換內褲，內褲宜優質純棉柔軟布質。潰瘍較嚴重時，須進行外科清創、換藥，促進創面癒合。

③皮膚護理 對有皮膚損害者，應用溫水清洗皮膚，避免用香皂、肥皂等刺激性的洗滌用品，有皮疹時避免用手擠壓。卧床患者要定時翻身，避免拖、拉、推。盡量減少穿刺的次數，可用靜脈留置針。

其次要注意飲食調攝。飲食宜清淡，盡量少量多餐，進食高熱量、高蛋白、高維生素流質、半流質易消化飲食，多食新鮮蔬菜和水果，多飲水。少食過硬、過熱及辛辣刺激性食物。

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