ERCP圍手術期用藥專家共識意見

經內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）已廣泛應用於膽胰疾病的診治，但ERCP操作有一定併發症發生率，主要包括術後胰腺炎（PEP）、出血、感染、穿孔等。圍手術期合理應用藥物可有效降低ERCP術後併發症發生率，然而目前對ERCP圍手術期合理用藥的認識存在明顯不足，圍手術期合理使用預防藥物的比例較低。目前關於ERCP圍手術期用藥的研究繁多，但結論不一。2015年我國制訂了《內鏡下逆行胰膽管造影術後胰腺炎藥物預防專家共識意見(2015年，上海)》，近年來對ERCP圍手術期用藥研究的報道不斷增加，其中來自中國的臨床研究佔30%以上。中國醫師協會內鏡醫師分會消化內鏡專業委員會和中國醫師協會胰腺病專業委員會於2018年5月在南昌組織召開了「ERCP圍手術期用藥專家共識意見研討會」，經與會專家充分討論後形成了本共識意見，供廣大臨床醫師參考借鑒。

推薦意見：對無消化道出血、心功能衰竭、腎功能衰竭等禁忌證的擬行ERCP患者，NSAIDs（雙氯芬酸鈉100 mg或吲哚美辛100 mg）納肛能明顯降低高危患者的PEP發生率（圖1），但能否降低所有ERCP患者的PEP發生率仍需進一步研究。NSAIDs在我國人群中的最佳劑量尚待探索。

推薦意見：ERCP圍手術期使用生長抑素能降低PEP發生率，推薦劑量為250 μg術前靜脈推注+250 μg/h術後靜脈滴注至少11 h。生長抑素類似物奧曲肽也可降低PEP發生率，推薦使用劑量為≥0.5 mg（圖1）。

推薦意見：目前沒有足夠證據支持加貝酯和烏司他丁能預防PEP。萘莫司他可降低低危患者的PEP發生率，但目前我國尚無相關高質量臨床研究證據。

推薦意見：舌下含服硝酸甘油可能預防PEP發生，但最佳劑量和給葯時機需進一步研究。

推薦意見：大劑量乳酸林格液能降低高危患者的PEP發生率，但是否能降低所有患者的PEP發生率，以及大劑量乳酸林格液是否能用於心肺功能或腎功能不全患者和高齡患者，尚需進一步研究。

推薦意見：十二指腸乳頭局部噴洒腎上腺素是否能預防治療性ERCP術後胰腺炎，尚需進一步研究。

推薦意見：糖皮質激素、IL-10、肝素、降低Oddi括約肌壓力葯以及抗氧化劑等藥物目前證實對PEP無預防作用，不推薦使用。

引證本文：中國醫師協會內鏡醫師分會消化內鏡專業委員會, 中國醫師協會胰腺病專業委員會, 《中華消化雜誌》, 等. 經內鏡逆行胰膽管造影術圍手術期用藥專家共識意見[J]. 臨床肝膽病雜誌, 2018, 34(12): 2555-2562.

來源：臨床肝膽病雜誌

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