飲酒與消化道腫瘤

文·展玉濤 首都醫科大學附屬北京同仁醫院消化科

患者王某，男，58歲，飲酒30年，平均每天飲白酒6兩，因腹脹、食慾減退來醫院就診，門診進行B超等檢查初步診斷為酒精性肝硬化伴腹水，為進一步治療收入院。應用利尿藥物及保肝藥物等治療後病情好轉，腹水基本消失，之後給患者進行胃鏡和腸鏡檢查，胃鏡檢查發現患者有食道癌。

長期大量飲酒不僅會造成肝臟損傷，引起酒精性肝病，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，而且酒精還可通過消化道吸收進入血液到達人體的所有細胞，造成對人體多種組織器官的損傷，進而引起多種疾病。

世界衛生組織認為，酒精是一種明確的致癌物質，它可以導致多種腫瘤的發生，全球大約有3.6％的癌症與飲酒有關，尤其是男性，在男性癌症患者中5.2％的癌症是由飲酒引起的。飲酒為什麼能引起腫瘤呢？目前研究認為，其主要機制包括：酒精以及酒精的代謝產物通過影響氧化應激、轉化生長因子β、人體免疫系統及細胞凋亡途徑從而影響細胞的正常修復；酒精通過抑制細胞內的DNA甲基轉移酶，進一步降低細胞內的DNA甲基化水平；酒精促進血管內皮生長因子的形成，血管內皮生長因子能促進細胞的分裂和增殖。

除上述機制外，飲酒後酒精可以直接作用於消化道，尤其是上消化道，因此，長期過量飲酒容易引起消化道腫瘤，包括食道癌、胃癌以及結腸癌等。

（1）食管癌是全球第六大癌症，研究發現，食管癌的發病與飲酒的量和時間密切相關，如果每天飲酒所含的酒精量在80克以上，連續飲酒5年以上，那麼其患食管癌的可能性是不飲酒人群的18倍。但並不是所有長期過量飲酒的人都會發生食管癌，因為食管癌的發病還與酒精代謝的基因易感性等有關。

（2）胃癌是世界上癌症的第四大原因，僅次於肺癌、乳腺癌和結直腸癌，酒精能直接損傷胃粘膜屏障，從而引起慢性胃炎，而慢性胃炎是引起胃癌的可能原因，大量流行病學研究發現，飲酒是胃癌發病的一個危險因素，胃癌的發病與飲酒的所含的酒精量明顯相關，有研究認為，輕度或中等度飲酒不會引起胃癌，但大量飲酒可以引起胃癌。

（3）結直腸癌是常見的消化道腫瘤，儘管酒精與結直腸癌發病關係的研究結果不完全一致，但國際癌症研究機構仍然認為，酒精是結直腸癌發病的一個危險因素。此外，酒精與結直腸息肉的發病有關，而結直腸息肉是結直腸癌發病的癌前病變，因此，酒精可能通過促進結直腸息肉的發病從而引起結直腸癌。

長期大量飲酒不利於人們的身體健康，大家應避免長期過量或大量飲酒。已經長期過量或大量飲酒的並在消化科或肝病科就診的，除篩查酒精性肝病外，還應篩查酒精引起的其他疾病，尤其是通過胃腸鏡檢查篩查消化道的腫瘤。

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