全身瘙癢難耐，經方大師胡希恕的「表裡雙解微發汗法」了解一下！

小編導讀

不知咱們這裡有多少朋友被慢性的、長期的、反覆的、劇烈的全身瘙癢或慢性蕁麻疹困擾過？請舉手好嗎？讓小編知道我不孤單……

這困擾小編數年的不定時、不定位置的風團癮疹，小編見過不少醫家從風、血角度論治，而今天的文章中，經方大師胡希恕《傷寒論》的角度，從表論治。快來學習一下——

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一、身癢醫案一則

患者董某，中年女性，慢性蕁麻疹病史兩年，反覆發作，身癢明顯，初服西替利嗪等效果尚可，後來效果不佳。近來發作頻繁，瘙癢難耐而前來就診。症見：身癢，自汗出，乏力，無惡風寒，鼻塞，口中和，大便前干後溏，排便不爽，月經量少，痛經，腹冷，脈沉，舌暗，苔薄裂。既往有慢性鼻炎史十餘年。

從六經辨證來考慮，患者雖然沒有明顯的惡風惡寒，但有身癢、鼻塞，屬於太陽表證；大便前干後溏、月經量少、痛經、腹涼，脈沉、舌暗苔薄裂，為氣血不足導致的太陰證，屬里有虛寒的表現；自汗出，沒有惡風惡寒，考慮兼有陽明內熱，故六經辨證為太陽太陰陽明合病，給予表裡雙解微發汗法。

處方：麻黃10g，桂枝10g，白芍10g，生石膏45g，生薏苡仁30g，當歸15g，赤小豆10g，生白朮20g，蒼朮10g，乾薑6g，炙甘草6g，自加生薑、大棗適量。

患者服藥後汗出偏多，但自覺身體舒適，身癢、鼻塞明顯減輕。葯後三天月經乃至，痛經亦較前明顯減輕。患者感覺滿意。二診時，蕁麻疹僅在上側肢體偶有發作，考慮表證減輕，專以調理太陰為主，去麻黃，以桂枝加荊芥防風合當歸芍藥散等加減治療。

該案患者有慢性鼻炎史十餘年，近來常有鼻塞。因肺開竅於鼻，肺主皮毛，因此，身癢與鼻塞同為表證。微發汗解表，風邪隨汗出而解，故身癢、鼻塞能明顯減輕。

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二、身癢為邪氣在表，屬表證

身癢作為一個癥狀，歷來論述多從風、從血論治，如後世的消風散、四物消風散等，而《傷寒論》從表論治身癢，給我們從另外一種角度闡釋了身癢的病機與治療。如《傷寒論》第23條：「太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。」

臨床表證的典型癥狀是發熱惡寒，身疼痛，不汗出，脈浮緊等，可有鼻塞癥狀，但少見身癢。從此條可以發現，身癢亦是表證的一個癥狀。歷代醫家對此多有論述，如徐靈胎《傷寒論類方》云：「微邪已在皮膚中，欲自出不得，故身癢。」可見，身癢為邪氣在表，屬表證。

正邪交爭於表，欲解而不能解，欲汗出而不得汗出，故身癢，辨六經當屬太陽表證，此時治療當遵「其在皮者，汗而發之」，因勢利導地給予桂枝麻黃各半湯，使身體得以微汗出，而達到表解邪散癢止的目的。《醫宗金鑒·訂正金匱要略注》曰：「風寒之邪，相搏於表，郁於皮膚經絡，則令人身癢而發癮疹也。」明確指出身癢需要解表。身癢的主因，胡希恕先生已有過精闢闡釋： 「不得小汗出，是表邪未解的證候，要出汗出不來，水分含在皮內，其身必癢。」癢病在表，又兼夾濕邪，故與風濕相類。關於風濕病的經方治療，仲景曰： 「若治風濕者，發其汗，但微微似出汗者，風濕俱去也。」桂枝麻黃各半湯正是微微發汗的治劑。

「太陽病，八九日」，表明感邪時日已久，而表仍未解； 「發熱惡寒，熱多寒少」，雖然表未解，但已有化熱之勢。 「不嘔，清便欲自可」，表邪尚未入里，正邪仍交爭於表； 「面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢」，反映了正邪交爭於表，郁而化熱，欲解而不能解的一種狀態，此時治療當因勢利導，用桂枝麻黃各半湯解表散寒，身得小汗出而表解。第196條：「陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。」此條雖無癢，但身如蟲行皮中狀者，感覺當與身癢無異。「此以久虛」，當為在表津液虛少，欲汗不汗，因為在表的津液虛少，故不可更發汗、更下、更吐也，以免更傷津液。誠如第27條所言「此無陽也，不可發汗」，治療當以微微發汗解表，而不傷津液為佳。

身癢為患者的自我感覺，從《傷寒論》可以看出，身癢多為病位在表，為太陽表證。臨床從表論治，可獲良效。也有不屬於表證的情況，可以是表裡合病，甚至是單純的里證，是否需要解表法治療，還需要進行六經辨證。蕁麻疹的治療需遵循仲景的六經辨證原則，有表當解表。若時日已久，而表邪未解，可入里化熱，從六經辨證來看，當為太陽陽明合病，治療當先解表或表裡雙解，此時的治療，仍當以解表散邪為主，兼以清熱；若熱明顯者，可根據病情加入生石膏、梔子等；癢甚者，可加白蒺藜、白鮮皮、蟬蛻等；血虛明顯者，可加入赤小豆、當歸等；濕象明顯者，可加入生薏苡仁、敗醬草等。

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三、小結

身癢多為表證，臨床多從表論治。臨床運用時，遵馮世綸教授經驗，我常以桂枝湯加荊芥、防風，仿桂枝麻黃各半湯之意，微微發汗，調和營衛，使邪氣隨汗出而散，常獲得滿意療效。如本案因表證明顯，故直接採用麻黃桂枝各半湯治療，發汗解表散邪，雖然麻黃用量為10g，解表量大，但因有蒼朮、生石膏等葯佐制，仍屬微微發汗法。

對於表證的汗法，強調汗出則止，不可過汗，因為汗出表解之後，已經沒有表證了，再用解表之法，就不對證了。過汗傷津傷陽，甚至會導致亡陽。需要我們重視見汗止後服和中病即止的治療原則，因此，二診時，表證已解，故去麻黃。

今天是平安夜，小編在這裡祝福大家天天健康平安，順遂無憂哦！

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胡希恕經方醫學，讓我們能夠系統、完整地學習胡希恕「六經、八綱、方證」經方醫學體系，還能夠有所感悟：如果放眼歷代醫家研究經方的累累碩果，我們會發現，胡希恕先生研究經方的成果，只是經方醫學發展過程中的一小部分。對《傷寒雜病論》乃至「經方醫學」的深度化研究，須要下大力氣進行繼承和弘揚。「經方醫學」仍然存在許多問題亟待研究、探討和突破，須要一代又一代醫家進行理論思考和臨床實踐，既須要歷史的循證，亦須要集體的努力！」

版權聲明

本文部分內容選自《胡希恕經方醫學 : 六經入門講記》（中國中醫藥出版社出版，馬家駒著），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於shutterstock。未經授權，請勿轉載！

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