又是糖尿病併發症，患者痛苦，醫生頭大，且看國醫大師呂仁和如何診治

小編導讀

這樣一種說法，糖尿病是「不死的癌症」。為什麼這樣說呢？難道僅僅因為它纏纏綿綿，目前無治癒的方法嗎？這當然是一個原因。但是，糖尿病引發的併發症對身心的折磨亦是不可忽視的原因。面對糖尿病的併發症，不光患者痛苦，許多醫生也是大了腦袋，病證錯綜複雜，怎麼治療？是個難題，不如來看看國醫大師呂仁和是如何應對的吧。

宋某，男，67歲。初診時間：1990年5月1日。

5年前因膀胱癌手術發現血糖升高，診斷為糖尿病。現查尿蛋白（++），血肌酐150μmol/L，血尿素氮8mmol/L，血壓高。心電圖示：ST-T改變。膀胱癌術後放療5年，病情較穩定。西醫診斷為糖尿病腎病，給予降糖、降壓藥物治療，血糖、血壓控制尚可。刻下症：胸悶，腰痛腿酸，寐少夢多，大便常干，舌胖質暗，脈沉弦滑。

西醫診斷：2型糖尿病；糖尿病腎病；膀胱癌術；冠心病？

中醫診斷：消渴病腎病（消癉期）。

辨證：心腎虛勞，血脈不活。

治法：補益心腎，通活血脈。

處方：太子參20g，狗脊10g，川續斷10g，川牛膝30g，杜仲10g，生地黃20g，丹參30g，川芎15g，莪術10g，鬼箭羽20g，山楂10g，全瓜蔞30g，元明粉6g。14劑，每日1劑，水煎服。告知其飲食、活動和心態調整的方法，囑依照執行。

5月16日二診：

服藥14劑後，自覺諸症均改善。宗初診方，14劑。

8月16日三診：

上方服用兩個月，精神、飲食俱佳。複查尿蛋白（+～++），肌酐145μmol/L，尿素氮7.5mmol/L。宗初診方，14劑。

10月15日四診：

上方隔日服1劑，一般情況尚可。宗初診方，14劑。

2000年2月5日五診：

間斷服藥後，大便干、胸悶、腰腿酸痛，服藥幾日則緩解。囑依照原方間斷服藥。

2003年5月5日六診：

時而轉筋、噁心，小便欠暢，大便常干。舌胖暗，脈沉弦。查：尿蛋白（++），血肌酐250μmol/L，尿素氮10mmol/L。提示病情在緩慢發展，所以應加強治療。用胰島素、降壓藥控制血糖和血壓，服用碳酸鈣、活性維生素D3治療轉筋。囑忌雞、鴨、魚各種肉食和海鮮，每日飲用牛奶0.5kg，活動宜輕、緩、少，勿疲勞；保證睡眠好，不要著急生氣。

處方：初診方加熟大黃10g，石韋30g，以利穀道和水道，加豬苓30g，白花蛇舌草30g。14劑。

2004年5月6日七診：

時年81歲，仍能自行來診。間斷服藥，飲食、睡眠、二便尚好，然近來皮膚時時瘙癢難耐。查：尿蛋白（+～++），繼續隨診。六診方加白蒺藜10g、白鮮皮20g祛風止癢，有效的話可間斷服藥。

2005年5月16日八診：

時年82歲，自行來診。間斷服藥，飲食、睡眠、二便尚可，皮膚瘙癢消失。查血肌酐450μmol/L，尿素氮20mmol/L，尿蛋白（++）。囑其繼續宗原方案治療。

按：

患者初診之時，尿蛋白（++），腎功能不全代償期，血肌酐輕度升高，結合病史及眼底檢查等，診斷為消癉期，消渴病腎病虛勞期。根據腰痛腿酸、寐少夢多、胸悶、舌胖暗、脈沉弦滑已知血氣瘀阻、血脈不活、微小癥結已成，損心傷腎。方中太子參補氣養心；生地黃補腎益精；狗脊、川續斷、川牛膝、杜仲既可補益肝腎、強壯腰膝，又能通活督、任、沖、帶脈和足太陽膀胱經、足少陰腎經、足太陰脾經等周身血脈，川續斷、川牛膝兼有活血化瘀之功；鬼箭羽，有「鬼箭、神箭」之稱，破血通經，配合莪術破氣化結消癥；川芎、丹參益氣活血；山楂酸甘化陰，消積活血；全瓜蔞、元明粉寬胸化痰，利肺養心，增水行舟，通腑泄濁保腎。此方從1990年用至2000年，10年間，患者病情穩定，血脈通活，腎功能尚可維持。至2003年，病情進展，原方加熟大黃、石韋通利穀道和水道；皮膚瘙癢加白鮮皮、白蒺藜對症治療。現患者82歲，腎病進入虛衰期，間斷服藥，一般情況尚可，生活尚能自理，帶病延年。

黃某，女，72歲。初診時間：2009年11月13日

患者2009年6月體檢發現左腎積水，無明顯不適。9月24日於外院查腹部B超示：左腎積水（大量）伴左側輸尿管擴張。9月28日泌尿系MRI提示：神經源性膀胱。同時發現血糖升高，外院診斷為2型糖尿病；神經源性膀胱。2009年底查膀胱殘餘尿B超顯示：排尿後殘餘尿約841mL，左腎盂輕度積水。建議膀胱造瘺留置導尿，減輕腎臟負擔。患者拒絕造瘺，尋求中醫治療，求治於呂仁和教授門診。症見小腹脹滿，飯後尤甚，排尿困難，白天小便量少，夜尿頻多，無腰酸、腰痛，情緒急躁，咽癢，汗出，納可，眠差，大便每日一行，雙下肢輕度水腫。舌紅，苔薄黃膩，脈細數。既往有風濕性心臟病史10餘年，高血壓病史8年，甲狀腺功能減退病史兩年，房顫病史兩年。輔助檢查：血肌酐（Scr）90μmol/L，尿素氮（BUN）7.1mmol/L，尿酸（UA）475μmol/L。MRI示：左腎輸尿管積水，梗阻位於輸尿管膀胱入口。神經源性膀胱。CT示：左腎輸尿管積水。神經源性膀胱。雙腎囊腫。

西醫診斷：神經源性膀胱；2型糖尿病；雙腎囊腫；風濕性心臟病，心房纖顫；高血壓病；甲狀腺功能減退。

中醫診斷：消渴病癃閉（早期）。

中醫辨證：濕熱下注，氣機郁滯，肝脾腎虛。

治法：清利濕熱，兼補脾腎。

方葯：八正散加減。

處方：石韋30g，瞿麥10g，萹蓄10g，川牛膝30g，木瓜30g，荔枝核10g，橘核10g，狗脊10g，川續斷10g，連翹30g，鬱金10g，木蝴蝶10g，生甘草10g。14劑，水煎服。

囑患者放鬆精神，避免勞累，定期監測血糖、尿量、B超和腎功能。

2009年11月24日二診：

白天小便量少，夜尿頻多，殘餘尿為823mL。考慮脾腎氣虛兼血瘀，調整處方。

處方：川牛膝30g，狗脊10g，川續斷10g，柴胡10g，荔枝核10g，橘核10g，刺蝟皮10g，穿山甲10g，木蝴蝶10g，甘草10g，石韋30g，太子參30g，白芍30g。14劑，水煎服。

2009年12月8日三診：

尿量少，小便不暢，殘餘尿為585mL。上方加冬葵子20g，夏枯草10g，瞿麥10g，鬼箭羽20g，萹蓄10g。7劑，水煎服。

2009年12月14日四診：

小便不利較前改善，情緒緊張時加重。12月8日方加生黃芪30g，柴胡10g，白朮10g。14劑，水煎服。

2010年2月1日五診：

小便量少，排尿不暢，每天800～1000mL，乏力，口乾口苦，無腹脹及雙下肢水腫，納可，眠差，大便三四日一行。舌暗紅，苔黃，脈沉細。考慮為消渴病癃閉（中期），中氣下陷、脾腎兩虛。處以補中益氣湯加減。

處方：生黃芪30g，白朮15g，陳皮10g，升麻10g，柴胡10g，太子參30g，當歸10g，香附10g，烏葯10g，荔枝核10g，橘核10g，石韋30g，知母10g，黃柏10g，牡丹皮30g，刺蝟皮10g，赤芍30g，蜈蚣5g。14劑，水煎服。

2010年2月25日六診：

複查膀胱殘餘尿，B超顯示209mL，2月1日方去荔枝核、橘核、刺蝟皮、蜈蚣。7劑，水煎服。

後以補中益氣湯加減治療多年，殘餘尿波動在100～300mL之間。至2016年3月24日，膀胱殘餘尿B超顯示386mL。Scr73.1μmol/L，BUN6.17mmol/L，UA344μmol/L。病情平穩。

按：

呂仁和教授認為，消渴病癃閉除與膀胱濕熱阻滯、氣機不利有關外，尚與肝、脾、腎、三焦功能相關。隨著病情進展，逐漸由邪氣盛轉為正氣虛損，表現為脾虛氣陷、腎陰虧損，最終可出現脾腎陽虛、腎元受損、氣化無權，導致腎衰。邪氣盛、標實證為主時，應先祛邪治標，但應注意固護根本，養護脾腎；病程日久，年邁體虛，易導致正氣不足，故應健脾補腎，兼以理氣清熱，利濕祛邪；氣虛不運，陰虛血滯，濕熱阻滯，日久則累及絡脈，導致血瘀，故還應活血通絡。一診時清利濕熱，兼補脾腎，方以八正散加減。二診加刺蝟皮溫腎解郁，加穿山甲通經活絡。穿山甲為通經要葯。《本草綱目》云：「穿山甲入厥陰、陽明經……蓋此物穴山而居，寓水而食，出陰入陽，能竄經絡，達於病所故也。」三診更加鬼箭羽破血通經，加夏枯草清熱散結，加冬葵子利尿通淋。四診因年老體虛加黃芪、白朮以助補氣之力。五診時考慮患者已有中晚期表現（實為中期），遂改用補中益氣湯加減。補中益氣湯為李東垣治療中氣不足、陰火內生之方，呂仁和教授師其法而不泥其方，認為癃閉除補腎外，尚需重視補益中氣，以助「脾氣散精」，使水道得通，水液下輸膀胱，氣化而出，並用香附、烏藥理氣除脹，用荔枝核、橘核行氣散結，用知母、黃柏以清餘熱，用牡丹皮、赤芍涼血活血，兼防化燥傷陰，用蜈蚣通經達絡。諸葯並用，虛實兼治，標本同調，方使病情平穩。

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《國醫大師呂仁和糖尿病診治二五八六三診療經驗》

本選題配合國家中醫藥管理局「津京冀」一體化名老中醫經驗推廣項目，重點供在津京冀地區建立首都國醫名師呂仁和教授傳承工作室分站應用，也可供中醫專科醫師、中西醫結合醫師及中醫專業大學生和中醫愛好者閱讀、學習。書籍旨在系統介紹名老中醫呂仁和教授有關糖尿病的學術思想，包括「二五八」方案及「六對論治」 「三自如意表」 「十八段錦」等內容，按照初級、中級、高級的難易梯度編寫，以滿足不同層次學習者的學習要求，更好地促進呂仁和教授學術思想的傳播。

版權聲明

本文部分內容選自《國醫大師呂仁和糖尿病診治二五八六三診療經驗》（中國中醫藥出版社出版，趙進喜 王世東 肖永華主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面及插圖源於攝圖網。未經授權，請勿轉載！

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