肺癌早發現，普通體檢可辦不到！得做這項檢查才靠譜

50歲的周先生，平時僅有抽煙的嗜好，自覺身體很棒。但在最近單位體檢時發現右上肺實質性結節，疑為惡性病變，住院進一步檢查，用微創手術切除腫塊，病理報告為肺原位癌。周先生僅住院一周，平安出院時激動地說，我能如此幸運，得益於此次體檢用低劑量螺旋CT代替了過去的胸透或胸片。

另一位年過七旬的胡先生就不那麼幸運了。近三個月來，右肩背部疼痛進行性加劇，曾按肩周炎治療無效。此次體檢經低劑量螺旋CT檢查，被診斷為周圍型肺癌。胡先生百思不得其解：我每年體檢都照了胸片，為什麼沒有發現肺癌呢？

早期肺癌多可治癒

肺癌又稱為原發性支氣管肺癌。依據肺癌的國際 TNM 分期標準，臨床上可將肺癌劃為 5期：肺癌原位期（0期）、肺癌早期（Ⅰ）、肺癌中期（Ⅱ）、肺癌中晚期（Ⅲ）和晚期（Ⅳ），不同分期的肺癌生存率差別很大。原位癌治癒率可達100%，肺癌早期如ⅠA期肺癌，五年生存率也在70%以上。晚期肺癌出現遠處轉移，則無論採取何種方法，甚至包括靶向治療，效果都不盡人意。

近幾年來，肺癌發病率及死亡率均以驚人的速度上升，約80%的患者在診斷明確後一年內死亡，中位生存期為6個月。肺癌患者總體5年生存率只有15%，因此早期發現肺癌，爭取儘快採用以手術為主的綜合治療措施是提高5年生存率的關鍵。

篩查是為了發現小結節

肺癌篩查是早期發現肺癌的有效措施，但是，下面這些做法並非有效。

1

常規體檢不是發現早期肺癌的最佳方法。

體檢對於癌症的發現有著重要的意義，很多早期癌症都是在體檢中發現的。但對於肺癌常規體檢卻有著很大的弊端。眾所周知，一般體檢項目里胸部的檢查就是胸部X線透視或胸片。但是，X線胸片對於發現肺部結節有著很大的局限性，其解析度低，且病變容易被縱隔、心臟、肋骨、胸骨、血管等組織結構的影像所掩蓋，導致肺部的小結節很容易被漏診。所以，並不推薦X線胸片作為肺癌早期的篩查手段。

2

抽血化驗不可靠。

網上一度流傳有滴血驗癌的「科普」報道，其實這些內容在某種程度上誤導了公眾。滴血驗癌只是一種檢測腫瘤標記物的方法，而這種方法對於癌症尤其是肺癌的篩查並不可靠，充其量也只能作為腫瘤檢測的輔助手段。換句話說，患了肺癌，這些數字未必升高，即使有升高，也未必就是患癌了。所以，對於腫瘤標記物的化驗檢測，可以在部分人群中發現一些端倪，但不可以作為肺癌篩查的推薦手段。

3

基因檢測不可靠。

癌症的遺傳性或家族性已經得到了現代醫學的證實，在某些癌症里也已經明確發現了所攜帶的患癌基因。但是遺傳而來的癌症只佔所有癌症里很小的一部分，在肺癌里雖然也有家族傾向，但並沒有發現確切的突變基因攜帶。所以，通過基因檢測篩查患肺癌不可靠。

4

胸部CT是可靠的檢查手段，但卻有著放射劑量大的缺點。

胸部CT為斷面成像，完全排除了前後組織結構的重疊干擾，而且解析度高，能夠發現肺部隱蔽的結節病灶；現在的薄層掃描和三維重建技術，對於早期肺癌的發現有著重要的價值。但是胸部常規CT因為放射劑量大，掃描時間長，也並不適合作為肺癌篩查手段。

5

低劑量CT是早期肺癌檢查的首選。

鑒於早期肺癌患者絕大多數沒有任何癥狀，或者癥狀輕微，通過自身感覺及上述檢查的缺陷很難發現。但人體肺野內天然的高對比性，低劑量CT和常規CT比較，對肺內結節有著相同的檢出能力。低劑量螺旋CT對肺癌檢出率較高，肺部1~4毫米的結節都能發現。

高危人群應進行早期篩查

根據2012年美國ACSO、NCCN肺癌篩查指南要求，一般認為高危人群應每年接受一次低劑量螺旋CT的肺癌篩查。肺癌高危因素包括吸煙，環境污染如室內空氣污染、生活燃料、油煙、煤煙，城市工業、汽車尾氣等，職業暴露，長期接觸砷、鉻、石棉、二氧化硅、柴油和汽油尾氣及煤焦油或大量吸入放射性物質如鈾和鐳等，惡性腫瘤既往史，肺癌家族史，慢性肺病史等；年齡大於 45 歲，吸煙史超過30年，戒煙不足15年。

雖然肺癌的高危因素是吸煙和家族史，但一部分長期接觸油煙、二手煙或其他污染環境的人群也應將肺癌的篩查列入體檢範圍內。肺癌的高發年齡為45~65歲，因此非高危的人群在這個年齡段同樣可以進行每年一次的低劑量螺旋CT檢查。

低劑量螺旋CT只能查出可疑病變，用微創手術（經胸腔鏡切除其腫塊）活檢，才是肺癌診斷的「金標準」。

文/中南大學湘雅醫院急診科教授 羅學宏

編輯/ 管仲瑤

原創聲明：以上為《健康報》原創作品，如若轉載須獲得本報授權。

點擊下方圖標，

您的贊是對我們最大的支持！

↓↓↓

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！