肺癌診療飛速發展，醫生更應終身學習

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近年肺癌診療相關領域呈井噴式發展，多種新的診療技術、藥物層出不窮，醫生更應保持謙虛謹慎、終身學習的態度，將新的研究成果儘快落實到臨床，使更多患者受益。

從2001年開始，每年的11月被設立為「全球肺癌關注月」，旨在呼籲世界各國重視肺癌的預防，提高人們對肺癌的防癌、抗癌意識，普及肺癌的規範化診療知識。在此健康日期間，《醫學界》採訪了一系列國內腫瘤領域的優秀中青年專家，請他們從個人經歷出發，暢談肺癌防治研究進展等熱點話題，總結經驗、展望未來，以提高醫患對肺癌的認知和關注度。

本次接受採訪的專家為廣東省中醫院腫瘤科主任李柳寧教授。採訪中，李柳寧教授表示，近年來肺癌領域相關科研成果「遍地開花」，取得了多項突破性的進展。在這樣的背景下，作為腫瘤科醫生，更應時刻勤勉、終身學習，以將新的研究成果儘快落實到臨床，讓更多患者受益。

肺癌治療科研成果遍地開花，勢如破竹

Q：在肺癌的諸多熱點話題中，您最感興趣的是哪個或哪些？

「在過去的2018年里，多項肺癌治療相關研究成果競相綻放。無論是晚期肺癌的一線治療方案，還是術前的新輔助治療、放化療後的維持治療等等方面，都出現了令人驚喜的進展。」李柳寧教授用「遍地開花、勢如破竹」兩個成語來形容近年來肺癌靶向治療與免疫治療所取得的成就：「如果這些科研成果將來能落到實處，將使更多患者受益。」

李柳寧教授表示，在世界肺癌大會（WCLC）和歐洲腫瘤內科學會（ESMO）大會發布的多項重磅研究結果中，她最關注的是IMpower 133、ALEX與PACIFIC三項研究。

IMpower 133研究的人群為廣泛期小細胞肺癌患者。研究共納入403人，分為兩組，分別接受PD-L1單抗Atezolizumab聯合依託泊苷+順鉑（EC）與安慰劑+EC治療。其結果顯示，治療組相比較對照組而言，中位總生存期（OS）提升20%（2個月）；6個月、12個月中位無進展生存率有明顯提升，長期持續緩解率有明顯改善，且不良反應沒有顯著增加。

在此之前20餘年的時間裡，小細胞肺癌的治療始終未能取得較大突破，而IMpower 133研究令人驚喜的結果具有里程碑式的意義。在新版NCCN小細胞肺癌指南中，PD-L1單抗+EC聯合治療已被列入一線治療方案。

ALEX研究頭對頭地比較了艾樂替尼與克唑替尼兩種ALK靶向藥物初始治療的療效，結果表明，相較於克唑替尼組，艾樂替尼組中位無進展生存期（PFS）得到了大幅度的延長，且不良反應更少。此外，來自亞洲的數據結論與ALEX研究一致，這為ALK陽性的非小細胞肺癌患者提供了初始治療的新選擇。

PACIFIC研究旨在評估Durvalumab在經含鉑方案同步放化療後未發生疾病進展的局部晚期非小細胞肺癌（NSCLC）（Ⅲ期）患者中鞏固治療的療效，其結果顯示Durvalumab可顯著延長局部晚期無法切除NSCLC患者的PFS。這一研究成果無疑為晚期NSCLC患者帶來了新的福音。

聯合治療大勢下，抗血管生成靶向藥物成「萬金油」

Q：如今聯合治療已成為肺癌治療的一大趨勢。在聯合治療中，抗血管生成靶向藥物扮演何種角色？

李柳寧教授指出，抗血管靶向藥物因其獨特的作用機制，在聯合治療中扮演了「萬金油」的角色：「抗血管靶向藥物可以與多種藥物進行聯合治療，如化療、靶向治療或免疫治療。研究結果已經證實，貝伐珠單抗跟化療聯合一線治療晚期肺腺癌，相較於單純化療，其PFS與OS都得到了大幅改善，並且可以提高腫瘤的緩解率。

「2015年發布結果的BEYOND研究顯示，對於中國晚期非鱗癌NSCLC患者，卡鉑/紫杉醇與貝伐珠單抗聯用，與安慰劑+卡鉑/紫杉醇治療組相比，中位PFS具有顯著改善。

「對於口服表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑製劑（EGFR-TKI）靶向藥物的肺癌患者，出現耐葯後，還可以聯合應用抗血管生成的靶向藥物治療，以達到側面夾擊的效果。此外，抗血管生成藥物與免疫治療的聯合，也能產生很好的協同作用，可能將成為未來免疫治療的一個新方向。」

腫瘤領域飛速發展醫生更需終生學習

Q：通過這些年的診療經歷，您覺得腫瘤防治，從醫患認知，到社會重視度，到診療水平、藥物研發水平等方面發生了哪些變化？

李柳寧教授認為，隨著腫瘤發病率逐年上升，不僅醫生對疾病的認識有所加深，患者與家屬的對於腫瘤的認知水平也有了很大的提升：「當今社會信息發達，新葯層出不窮，不少家屬通過網路渠道，患者群之間交流，參加臨床試驗，可以了解抗腫瘤藥物研發的新進展。還有不少晚期患者，在現有的醫療手段無法治癒疾病時，也會嘗試參與臨床實驗。」

政府多項相關新政策的推出，也體現了社會對於腫瘤疾病關注度的提升。李柳寧教授指出，近來政府加大了對抗腫瘤藥物的醫保的傾斜力度，廣東省醫保新納入了17種抗腫瘤新葯，讓無數患者受益。此外，加大腫瘤防治領域的科研經費投入，提升抗腫瘤新葯臨床試驗審批效率，促使更多有效的抗腫瘤新葯儘快進入臨床等舉措，都體現了政府對腫瘤防治的高度重視。

李柳寧教授總結道：「隨著精準醫學時代的來臨，對驅動基因與耐葯基因研究不斷深入，以及基因的檢測和液體活檢技術飛速發展，腫瘤的診療水平有了巨大的提升。尤其在肺癌診治方面，多種靶向治療和免疫治療都在不斷地向上刷新腫瘤患者的生存率。抗腫瘤新葯的研發呈井噴式的發展，靶向治療已經推出第三代藥物，免疫治療從單葯走向聯合，更多人群因此從中受益。作為醫生，更應保持終身學習的習慣，以幫助更多患者延長生命、提高生活質量。」

專家簡介

李柳寧教授

李柳寧，主任醫師，碩士生導師，全國名老中醫專家劉偉勝教授學術經驗繼承人，廣東省中醫院腫瘤科主任。現擔任廣東省中西醫結合學會腫瘤免疫專業委員會主任委員，廣東省中醫藥學會腫瘤專業委員會副主任委員，廣東省中西醫結合腫瘤康復治療委員會副主任委員，廣東省中西醫結合乳腺癌專業委員會副主任委員，中華中醫藥學會名醫學術思想研究分會常務委員，廣東省中西醫結合學會腫瘤專業委員會常務委員，廣州抗癌協會分子靶向治療專業委員會副主任委員。

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