NCCN最新指南來了！腫瘤專家詳解癌症患者的健康生活方式和鍛煉
NCCN，美國國立綜合癌症網路（National Comprehensive Cancer Network ）每年發布的各種惡性腫瘤臨床實踐指南，得到了全球臨床醫師的認可和遵循。NCCN作為美國21家頂尖腫瘤中心組成的非營利性學術組織，其宗旨是為在全球範圍內提高腫瘤服務水平，造福腫瘤患者。
NCCN指南2018版新鮮出爐，讓我們跟著河南省腫瘤醫院中西醫結合腫瘤科一病區主任碩士研究生導師高啟龍博士一起看看癌症患者的健康生活方式和鍛煉都有哪些？
目錄
健康生活方式（HL）
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中文版
健康生活方式的一般原則
●鼓勵所有的癌症生存者達到並維持一種健康的生活方式，注重體力活動（SPA-1）、健康飲食習慣（SNWM-1）和體重管理（SNWM-2）。
●健康的生活習慣與改善總體健康和提升生活質量相關。對於某些癌症患者，健康的生活方式可以減少複發和降低死亡的風險。
●鼓勵所有患者採取健康的生活方式：
?達到和終生保持一個健康的體重（SNWM-2）。
? 達到和維持正常的體重指數（BMI）並爭取代謝健康。
? 如果目標是減輕體重，自己每天測量一次體重；如果目標不是減輕體重，至少自己每周測量一次體重以監測體重變化。
?每天參加體力活動（如爬樓梯、把車停在停車場較遠的地方）（SPA-1）。
? 每周爭取至少總時長為150分鐘的中等強度活動或75分鐘的高強度活動，分散在一周內不同的日子裡完成。a
? 爭取至少每周參加兩次力量訓練或抗阻力訓練。
? 避免長期靜坐行為（如長時間坐著）。
?保持健康的飲食習慣，飲食中富含蔬菜、水果和全穀物，減少糖和脂肪的攝入（SNWM-1）。
? 限制紅肉攝入和避免進食加工肉。
?儘可能減少酒精攝入
? 女性每日飲酒不超過1個飲酒單位，男性每日飲酒不超過2個飲酒單位。a,b
?避免煙草類產品（參見NCCN戒煙指南）
? 如果當前吸煙或吸無煙煙草產品，都要戒斷。
?採取防晒措施
? 使用防晒因子（SPF）至少達30、防UVA和UVB射線且防水的防晒霜產品。
? 防晒霜要足量塗抹且需反覆塗抹，可每隔2小時塗抹一次或在游泳或大量排汗後塗擦。
? 儘可能考慮使用物理屏障防晒（如：戴帽子、穿帶袖子的襯衫、避免正午期間直接曬太陽) 。
? 避免使用日晒機器床。
?定期找初級保健醫生進行隨訪。
? 堅持進行與自己年齡相應的健康普查、疾病預防（SIMIN-1）和推薦的癌症篩查（參見NCCN檢查、預防、早篩指南）。
●不推薦常規攝入營養保健品用於控制癌症。營養應從食物來源中獲取而不能依賴於營養保健品（SSUP-1）。
●患者應和初級保健醫師一起制定一個漸進的目標去管理自己的飲食、體力活動和體重。
●臨床醫生應在個人和社區層面上評估在滿足健康生活方式建議上是否存在障礙，並在制定克服這些挑戰的策略上為患者們提供支持。
腳註：
a.Rock CL, Doyle C, Demark-Wahnefried W, et al. Nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors. CA Cancer J Clin 2012;62:242-274.
鏈接網址如下：
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21142/full.
b.有些癌症生存者應戒酒，包括肝癌、食道癌、腎癌和頭頸癌患者。
體力活動（SPA）
SPA-1 體力活動的一般原則
英文版
中文版
●體力活動和鍛煉的建議應根據每位癌症生存者的能力和偏好量身定製。
●癌症倖存患者的體力活動建議：a
?每周總時長至少150分鐘的中等強度活動b或75分鐘的高強度活動b或等效組合
?每周進行2-3次包含主要肌群的力量/抗阻力訓練（見SPA-A）
?每周至少進行2次主要肌群的伸展運動
●每天參加一般體力活動（如爬樓梯、把車停在停車場較遠的地方）
?體力活動包括鍛煉、每日常規活動、和休閑活動
?避免長期靜坐行為（如長時間坐著）
腳註：
a.參考文獻：
[1].Rock CL, Doyle C, Demark-Wahnefried W, et al. Nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors. CA Cancer J Clin 2012;62:242-274.
鏈接網址：
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21142/full
[2].Schmitz KH, Courneya KS, Matthews C, et al. American College of Sports Medicine roundtable on exercise guidelines for cancer survivors. Medicine & Science in Sports & Exercise 2010;42:1409-1426.
鏈接網址：
http://journals.lww.com/acsm-msse/Fulltext/2010/07000/American_College_of_Sports_Medicine_Roundtable_on.23.aspx.
b.低強度體力活動：呼吸方式沒有明顯變化；中等強度鍛煉：活動中能交談，但不能唱歌；劇烈運動：如果不停下來喘氣僅能說幾句話（參見體力活動的例子 [SPA-B]）。
SPA-2 體力活動評估
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腳註：
c.詢問患者活動的持續時間、強度及頻率。例如，參照Godin G and Shepard RJ. Godin Leisure-Time Exercise questionnaire. Medicine and Science in Sports and Exercise 1997; 29 June Supplement: S36-S38.
鏈接網址如下：
http://healthandfitnessjournalofcanada.com/index.php/html/article/viewFile/82/49
SPA-3 體力活動誘發不良事件的風險評估
英文版
中文版
腳註：
d.參見體力活動總則（SPA-1）。
e.專業人士可包括物理治療師和作業治療師、經過認證的運動專業人士、和康復專家。物理治療師和運動專業人員均可以為癌症生存者提供專門的培訓。
SPA-4 建議的貫徹執行
英文版
中文版
腳註：
d.參見體力活動總則（SPA-1）。
e.專業人士可包括物理治療師和作業治療師、經過認證的運動專業人士、和康復專家。物理治療師和運動專業人員均可以為癌症生存者提供專門的培訓。
f.經授權許可轉載和改編自：Jones L, Eves ND, Pepperorn J. Pre-exercise screening and prescription guidelines for cancer patients. Lancet Oncol 2010;11:914-916.
g.如果可以耐受指南推薦的最低限度，考慮鼓勵變換鍛煉計劃或體力活動的內容。
h.有基礎疾病的患者在進行更多嚴格的活動之前，可能需要額外的評估。
i.參見體力活動示例和增加體力活動的策略（SPA-B）。
j.參見抗阻力訓練建議指南（SPA-A）。
SPA-A 抗阻力訓練建議指南
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●抗阻力訓練的健康獲益包括提高肌力和肌耐力、改善功能狀態以及維持和改善骨密度。
●推薦進行多關節鍛煉，而不是側重單個關節的鍛煉。
●抗阻力鍛煉項目應兼顧所有主要肌群（胸部、雙肩、雙臂、背部、腹部、雙腿）。
●先鍛煉大塊肌肉群組（雙腿、背部和胸部），後鍛煉小塊肌肉群組（雙臂和雙肩）。
●抗阻力鍛煉處方
?頻率：2-3次/周；癌症生存者在每兩期抗阻力鍛煉之間應至少間隔48小時。
?強度：2-3組動作，每組重複10-15個動作；當能耐受3組10-15個重複動作的鍛煉時，考慮增加阻力重量。
?休息：每組動作鍛煉之間休息2-3分鐘。
?對於剛剛開始抗阻力鍛煉的生存者：每次鍛煉應先從一組動作開始，再根據耐受情況逐漸增加到2-3組動作。
●設定的阻力重量應該能夠重複做10-15個動作。
●有淋巴水腫風險的癌症生存者（參見SLYMPH-B）。
SPA-B 體力活動示例和增加體力活動的策略
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中文版
腳註：
1.出自美國國家心肺血液研究所和體育活動綱要。
鏈接網址如下：
http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/obesity/lose_wt/phy_act.htm
https://sites.google.com/site/compendiumofphysicalactivities
2.轉載和改編自：U.S. Department of Health and Human Services. Be Active Your Way: A Fact Sheet for Adults. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services; 2008.
鏈接網址如下：
http://www.health.gov/PAGuidelines/factSheetAdults.aspx. Accessed July 21, 2017.
3.考慮轉介至專業人士。
SPA-C 特殊人群的注意事項1
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●淋巴水腫：
?淋巴水腫的檢查和治療（參見SLYMPH-3）
?存在淋巴水腫的癌症生存者體力活動的注意事項（參見SLYMPH-B）
●造口術：
?鍛煉前應排空造口袋
?舉重/抗阻力鍛煉應從較小阻力開始，在受過訓練的運動專業人士指導下緩慢增加2
?避免做導致腹內壓過高的運動和鍛煉
?建議採取預防感染的措施
●周圍神經病：
?在參加運動前，應評估身體穩定性、平衡和步態；根據指征考慮進行平衡訓練。
?如果神經病變影響穩定性，應考慮其它的有氧運動（固定式自行車、水中有氧運動），而不是步行。
?抗阻力訓練建議：
? 進行手持重量的鍛煉時，監測手部的不適狀況。
? 考慮使用有軟物襯墊/塗膠的啞鈴、和/或戴襯墊手套（如自行車手套）
? 考慮使用抗阻力訓練機
註解：
1.如果可能，這些群體中的癌症生存者應在受過訓練的人員的監督下啟動鍛煉計劃。
2.專業人士可包括物理治療師和作業治療師、經過認證的運動專業人士、和康復專家。物理治療師和運動專業人員均可以為癌症生存者提供專門的培訓。
《NCCN 癌症生存者臨床實踐指南 V 2018.1》第1～10章節
第一章節：
癌症生存者的醫療保健標準、生存一般原則；篩查第二原發腫瘤；生存者的評估以及信息資源
第二章節：
蒽環類藥物引起的心臟毒性
第三章節：
焦慮、抑鬱和心理痛苦的評估、診斷和干預
第四章節：
癌症相關認知功能障礙的評估和干預
第五章節：
癌症相關疲乏的定義、注意事項、篩查、評估和干預
第六章節：
淋巴水腫的定義、分期、管理原則、評估、治療和監測；存在淋巴水腫或有淋巴水腫風險患者的體力活動原則
第七章節：
激素相關癥狀的篩查、評估和管理
第八章節：
癌痛和癌症治療相關疼痛的治療
第九章節：
性功能障礙的評估和治療
第十章節：
睡眠障礙的篩查、評估和治療
以上來源於：Dr huang
五個要點，你要牢記
1、中醫治療要辯證。
中醫認為腫瘤是因正氣內虛，邪氣積滯而成。中醫通過辯證論治的方法，運用中醫藥手段可以達到扶正祛邪、提高免疫力、預防疾病的複發和轉移的目的。
2、西醫治療要規範。
腫瘤的西醫治療手段有手術、放療、化療、靶向治療、免疫治療等，通過這些手段可以盡量使早期腫瘤達到治癒水平，中晚期腫瘤病患儘可能延長生命，提高生活質量。
3、飲食起居要適宜。
每日要適當增加蛋白質的攝入，最好多吃雞蛋、魚肉等高蛋白食物，同時多吃水果、蔬菜，少吃腌制、油炸、煙熏等食物，多使用藥食兩用的食物，尤其是具有防癌抗癌作用的食物，例如：紅薯、香菇、蘆筍、花椰菜、花菜、捲心菜、芹菜、甜椒、胡蘿蔔、薺菜、番茄、大蔥、大蒜、黃瓜和白菜等。
4、身體鍛煉要堅持。
運動可以幫助腫瘤患者增強免疫力，提高生活質量，有直接抗癌作用，預防疾病複發和轉移。建議腫瘤患者可以通過「1、3、5、7」運動法進行。具體方法是：每日運動1次，每次運動30分鐘，每周運動5天，保證有效運動，使心率達標，患者可在身體承受範圍內盡量做到長期堅持鍛煉。
怎麼計算心率達標？
運動時合適的心率=170—年齡
5、心理疏導要到位。
有研究表明，良好的心情有助於提高免疫力，抵抗腫瘤的複發和轉移。建議腫瘤患者可以選擇一種信仰，或尋找專業的心理疏導醫師，同時家屬應多給予病人鼓勵和支持，幫助其調整心態，樹立戰勝病魔的信心，避免使其生活在恐懼和疑慮的不良情緒中。
腫瘤患者的飲食原則
高啟龍博士建議,腫瘤患者應適當多攝入富含蛋白質的食物,適量多吃蔬菜、水果和其它植物性食物,吃富含礦物質和維生素的食物,限制精製糖攝入。
1、平衡膳食
腫瘤患者首先需要做到平衡膳食,即通過食物攝入能夠滿足身體營養需求的多種營養素。其中尤其應保證足夠的能量和蛋白質攝入,以利於維持體重穩定。
2、保持適宜的、相對穩定的體重
腫瘤患者體重丟失大於5%提示存在營養不良風險,並會對身體功能及臨床結局造成影響,因此保持適宜的、相對穩定的體重對於腫瘤患者很重要。
3、食物選擇多樣性,搭配合理
專家建議每日應攝入20-30種食物, 2/3是植物性食物,1/3是動物性食物。植物性食物不僅提供機體豐富的碳水化合物,還富含多種防癌的維生素、微量元素及植物化學物,大多數具有腫瘤預防作用的膳食主要是由植物來源的食物組成的。動物性食物如肉蛋奶富含豐富的優質蛋白質,有利於腫瘤患者機體組織重建,免疫細胞更新。
專家簡介
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