大咖解讀-CalroQuest量表可能有助於幫助早期診斷IBD

導語

IBD診斷延遲可導致併發症發生風險增加，如何早期診斷IBD一直是臨床的困擾。近期，一項來自歐洲的研究報道了一個簡易的CalproQuest問卷，對於此問題的解決給出一些提示。在此，我們邀請西京醫院梁潔教授對此文獻做一深入解讀：

1. IBD確診之前癥狀和IBS非常相似，早期確診非常困難，導致延遲診斷。

2. CalproQuest量表醫生和患者接受度良好 。

3. 尚需進一研究證實量表陽性與鈣衛蛋白陽性以及確診IBD的敏感性與特異性。

4. 結合我國國情，高危因素患者以及便潛血陽性、血沉增高的患者進一步進行腸鏡檢查，可能更適合我國國情。

腹痛是基層醫生常遇到的癥狀。在美國，每年大約有250萬的患者因為腹痛就診；社區醫生經常腹痛鑒別診斷時，尤其是鑒別炎症性腸病（IBD）和其他應激性腸道綜合征（IBS）時存在困難。IBD患者在確診之前出現的癥狀和IBS非常相似；所以，在社區中識別早期IBD患者非常困難，導致IBD患者被延遲診斷。而有研究顯示，診斷延遲可導致腸狹窄和CD相關腸道手術發生風險增加。

內鏡檢查是診斷IBD的重要手段，但是並不是所有的腹部不適的患者都能接受腸鏡檢查。糞便鈣衛蛋白可以反應IBD患者的腸道炎症，可以有效的幫助鑒別IBD和IBS。但是，由於IBD發生率為0.2%，而IBS發生率為10-15%，相差懸殊，而且除了IBD外還有眾多可出現腹痛的疾病鑒別，且鈣衛蛋白花費水平較高，所以基本上社區醫院中沒有糞便鈣衛蛋白檢查。

研究簡介

1． 問卷簡介

CalproQuest問卷是一種簡易問卷，包含IBD相關的4個主要問題和4個次要問題。具體如下表1所示：

表1 CalproQuest量表

如果≥2個主要問題陽性或者1個主要問題陽性合併≥2個次要問題陽性，即判定問卷陽性。

2．研究設計

為了驗證此問卷的接受度和可行性，該研究設計如下：納入年齡≧18歲、在社區醫院就診的非特異性胃腸道癥狀（腹痛，腹脹、腹瀉，大便性狀異常）持續2周以上的患者、這些患者既往沒有因這些癥狀進行過腸鏡檢查。這些患者在社區醫院就診時填寫CalproQuest問卷，如果陽性，則進行糞便鈣衛蛋白檢測，如果鈣衛蛋白水平≥50 ug/ml,則在胃腸道專科就診建議行結腸鏡檢查。醫生進行填寫可行性調查問卷，患者填寫接受度調查問卷。

圖1研究流程

3． 研究結果：

該研究共納入98例患者（其中95例問卷完整），平均年齡38±14.5歲,57.1%為女性；最終34名社區醫生參加。95例問卷完整的患者中，CalproQuest問卷結果為陽性的患者52例（54.7%），其中39例（41.1%）為兩個主要問題陽性，13（13.7%）例為一個主要問題合併2個以上的次要問題陽性。

95例完成問卷的患者中84例進行了鈣衛蛋白的檢測。15例鈣衛蛋白≥50μg/g的患者中， 9例CalproQuest問卷也顯示陽性。最常見的癥狀是腹痛、腹瀉。最常見的次要問題是疲勞和大便變細。在鈣衛蛋白陽性和陰性患者中，這些癥狀沒有顯著差異。在鈣衛蛋白陽性和陰性患者中，這些癥狀沒有顯著差異。

該研究方案沒有要求鈣衛蛋白陽性的患者必須接受內鏡檢查，此研究還未完成。從目前接受腸鏡檢查的5例患者來看， 1例診斷為CD。

醫生可行性調查結果

最終有83名醫生進行可行性調查，結果表2如下：

表2 醫生可行性調查結果

患者接受度調查結果

共有82例患者進行了接受度調查，結果如表3所示：

表3 患者接受度調查結果

專家觀點

腹痛是最常見的消化道癥狀之一，對於腹痛的鑒別診斷需要結合病史、臨床檢查等多種手段。腹痛既可能是功能性胃腸病的表現，也可能是炎症性腸病的首要表現。對於基層醫生，如何快捷、簡便的鑒別功能性腹痛和炎症性腸病，既不過度診斷，同時也能發現早期炎症性腸病，是一個值得研究的課題。

本研究基於一個8項問題的CalproQuest量表，在患者和醫生中有良好的接受度，同時此量表結果為陽性與鈣衛蛋白檢查為陽性也有較好的一致性結果。本研究為正在進行中的研究，其中只有5名患者進一步接受了腸鏡檢查，發現了1例CD患者，尚有待進一步證實該量表陽性與鈣衛蛋白陽性以及最後確診IBD患者中的敏感性與特異性。

本研究為在歐洲開展的一項研究，多數病人首先就診於家庭醫生或者全科醫生，同時內鏡檢查預約時間較長、費用較高，此項量表對於腹痛患者功能性胃腸病和IBD的甄別具有一定意義，既有利於節省醫療資源，又有助於發現早期IBD患者。在我國，功能性胃腸病和IBD的發病率與此報道類似，功能性胃腸病的患者遠遠多於IBD患者，此量表對於基層醫院也有一定的指導意義，但是我國也有不同與美國的國情，比如腹痛患者就診相對集中在消化科醫生中，而不像歐洲的全科醫生、家庭醫生，同時鈣衛蛋白在我國的檢測不是每個醫院都可以進行，特別是基層醫院開展的更少。但是我國內鏡檢查相對更為便捷、費用低，不少基層醫院也可以開展，大便常規+潛血結合血沉的檢查在我國可能更適合我國的國情，對於高危因素或者大便潛血陽性、血沉增高的患者進一步進行腸鏡檢查，相對於本文報道的CalproQuest量表、鈣衛蛋白的初篩，對於我國患者功能性胃腸病與IBD患者的鑒別診斷可能更有意義，值得結合我國國情進一步研究探討。

梁潔教授

西京消化病醫院教授，博士研究生導師

美國弗吉尼亞聯邦大學博士後

中華消化炎症性腸病學組秘書兼委員

中國中西醫結合醫學會消化內鏡學專業委員會腸道微生態專家委員會副主任委員

海峽兩岸醫藥衛生交流協會消化專委會青年委員

陝西省消化病學會青年副主任委員

2008年國家科技進步一等獎

2010年全國百篇優秀博士論文

2013年中國青年科技獎；基金委優秀青年基金

2016年國家創新團隊獎；科技部中青年領軍人才

2018年國家萬人計劃

參考文獻

Chmiel C, Vavricka SR, Hasler S, et al.Feasibility of an 8‐item questionnaire for early diagnosis ofinflammatory bowel disease in primary care. J Eval Clin Pract.2018;1–8.

註：本材料僅供醫療衛生專業人士使用。

來源：益普生消化界

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