你的生活方式可能正在毀了你：腦血管疾病不只是老年人的專利

文 | 吳洵昳

摘自 |《神經科醫生有話要說》

在所有的神經科急症里，腦血管意外的發生率相當高。

一提起腦血管疾病，普通人總會把它當作一種老年性疾病，認為這類疾病大多和那些七八十歲的老頭兒、老太太有關，就像高血壓、高血糖、高脂血症等基礎性疾病，往往是老年群體發生腦血管意外的重要危險誘因。

這些屬於一般人的認知。在此，我要鄭重提醒大家注意：年輕人也是會中風的！

年輕人和老年人一樣，既有可能發生腦梗死，也有可能發生腦出血，只是年輕人罹患腦血管疾病的主要原因與老年人有所不同。

「美容院卒中」——腦卒中也會找上年輕人

我的一位朋友打電話給我說，一位我們很久未見的女友最近出現了反覆的一側性肢體麻木無力的癥狀，經其他醫院診斷懷疑是腦梗死。

我記得這位朋友是35歲左右的年紀，風姿綽約、氣質優雅，平日里生活小資，閑暇時熱衷於品茶插花，沒事兒還喜歡去做個按摩、練個瑜伽。35歲正當盛年的大好時光，怎麼就腦梗死了呢？我當下聯繫了這位朋友來我的門診隨診。

沒過幾日，那位朋友如約而至，聽她所描述的癥狀，我判斷應當屬於典型的TIA，TIA即我們神經病專科常說的「短暫性腦缺血發作」。隨即我安排她進行血管超聲、經顱多普勒、脂質抑制像的磁共振等一系列檢查。幾日後，結果如我所預期，磁共振顯示血管腔內呈現明亮的「新月征」，提示動脈血管夾層的存在，她出現腦梗死癥狀的罪魁禍首應該就是頸動脈夾層。

聞聽結果，那位愛美的朋友哭得梨花帶雨：「我才三十幾歲啊，怎麼可能會得腦血管疾病呢？那不是老年人才應該有的疾病嗎？」

是啊，為什麼呢？

「就因為你愛美的生活方式。」我回答。

可能很多人都沒有聽說過什麼是動脈夾層，所謂動脈夾層是指由於動脈管壁撕裂引起血液侵入血管壁，形成壁內血腫，從而造成血管腔狹窄、閉塞或者假性動脈瘤等器質性損傷，導致患者出現與堵塞血管相對應的各種腦梗死癥狀。動脈夾層發病的危險因素多與頭頸部按摩引起頸部的過度運動，練習瑜伽，過度咳嗽等引起的頸部過伸與旋轉等有關。

頸部按摩與瑜伽鍛煉是當下青年人（尤其是年輕女性）熱愛的日常項目，殊不知這些正是卒中的常見誘因。這部分青年人群在發病前往往沒有其他動脈粥樣硬化的因素，我們專科醫生常常將這類由於動脈夾層所引發的腦梗死戲稱為「美容院卒中」。

後來，我為我的美女朋友開了抗血小板藥物進行治療，並且叮囑她改變生活方式，切勿再去做類似按摩、瑜伽之類具有高風險的活動。

先天性心臟病加上病毒感染性血管炎，

導致了12歲女孩腦卒中事件的發生

還有一位外省的患者家屬通過醫生諮詢網站找到我說，她的女兒今年只有12歲，在參加完學校運動會之後突然開始頭痛發熱，熱還沒有完全退，便又出現了左側胳膊和左腿沒有力氣的癥狀，並且越來越嚴重，最後都不能站立了，經過檢查，當地醫生同樣診斷為「急性腦梗死」。

孩子的父母同樣十分疑惑，年紀還這麼小的女孩兒，怎麼會發生這種在常人眼裡只有老年人才會得的腦血管疾病呢？他們不太相信當地醫院的診斷，希望轉到華山醫院來進一步接受治療。

其實，這又是一例典型的青年人卒中案例，我幫助這位患者家屬聯繫住院部的床位，安排她的女兒前來排查可能引起腦梗死的原因。

經過詳細的檢查，我們發現這個女孩兒腦脊液中皰疹病毒抗體呈現陽性，其他的一些自身免疫性抗體同樣出現了陽性的反應，磁共振檢查結果發現，在基底節區已經看得到一片明顯的異常信號病灶。由此，我們懷疑這一例腦卒中可能是由於女孩兒之前疲勞發熱引起免疫力下降，導致病毒感染，隨後病毒可能侵犯到血管壁引起類似於血管炎的反應，最終造成腦梗死的發生。

後期的心超（心臟超聲波）檢查還發現，這個女孩兒存在有先天性卵圓孔未閉（先天性心臟病的一種），卵圓孔未閉導致血液的不正常流動往往容易產生血栓。這些血栓也可能導致隱源性腦梗死、偏頭痛及各種動脈栓塞的發生，心臟源性因素本身也是容易誘導青年人群產生腦卒中的重要危險因素之一。

先天性心臟病的基礎加上病毒感染性血管炎的發生，雙重誘因導致了這個女孩兒此次腦卒中事件的發生。

針對上述病因，除了常規的活血化瘀藥物，我們還給這個女孩兒使用了免疫抑製劑，並且還用封堵器封閉了未閉合的卵圓孔，使心臟血流恢復正常的流動方向，以避免再次發生腦梗死。

經過積極的治療，這個12歲女孩的癥狀得到了明顯的緩解，左側肢體的活動也恢復了正常。確實，以往只要一提到「腦卒中」與「腦梗死」這樣的字眼，在普通大眾心裡可能首先想到它是屬於「老年性疾病」的範疇。然而實際情況是，腦卒中在年輕人中發生的比率正逐年增高。有數據顯示，青年人腦卒中約佔全部腦卒中病例的10%。

這當中包含兩種情況：

其一，目前生活節奏加快，生活壓力增大，許多常見於老年人群的傳統危險因素在青年人群中存在普遍提前的趨勢，比如高血壓、糖尿病、肥胖、高脂血症等。

年輕並不代表就能夠任性，

我們需要擁有並保持健康的生活方式

我曾經診治過一位28歲就發生腦梗死的男性患者。他是從事銷售工作的，繁重的壓力使他習慣於通過抽煙來提神，平日里各類應酬眾多，幾乎每天晚上都要以喝得爛醉收場。這個男生不愛運動，同時他還有家族遺傳性高脂血症。1.7米左右的個頭兒，體重卻直逼180斤（90千克）。

他在出現腦梗死經典的三偏癥狀（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙）之後，問我：「醫生，為什麼我才28歲就中風了呢？」

記得我曾經打趣地回答他說：「就你這習慣、體形，你不梗誰梗？」

我要提醒現在的年輕人，良好的生活習慣、規律的作息是必要的，煙酒對於血管硬化的影響已被多項研究所證實。上班族缺乏適當鍛煉導致的過度肥胖、不夠健康的飲食習慣也是青年人動脈粥樣硬化的高危因素。若不注重自身的生活健康，流連煙酒，沉迷夜生活，許多神經內科的疾病就會悄悄地「找上門」。

其二，在青年人群中還有許多與老年人不同的能夠引發腦卒中的病因，包括頸動脈、椎動脈夾層，感染或自身免疫相關性血管炎（如系統性紅斑狼瘡、多發性大動脈炎、巨細胞動脈炎等），都會導致青年人腦卒中。另外，有些心臟源性因素，如少見的瓣膜病變、感染性心內膜炎、心房黏液瘤、卵圓孔未閉、擴張型心肌病、房室間隔缺損伴反流引起的血流動力學改變，以及體內凝血功能異常（如蛋白C、蛋白S缺乏，抗磷脂抗體綜合征等）均可以成為青年人腦卒中發生的重要危險因素。

我曾經在2015年10月29日——「世界卒中日」的時候，應新浪的約稿在微博中發過一條有關青年卒中專題的科普帖：

腦卒中並不是老年人的專利，相當一部分卒中性事件發生在青年人群中，並且青年人發生腦卒中的原因更為複雜，治療更為棘手。我要對青年人說的是，年輕並不代表就能夠任性，我們需要擁有並保持健康的生活方式，否則稍有不慎，疾病就會不期而至地找到我們，真到那時我們就只能感慨「亡羊補牢，為時晚矣」了！

本文摘自吳洵昳《神經科醫生有話要說》，圖片來源於攝圖網，北京紫圖圖書出品。轉載請註明以上版權信息。

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