孟師傅，55歲，急性心肌梗死伴急性心衰伴胃出血入住ICU，目前仍未脫離危險，因為急性心肌梗死和消化道出血的治療完全相反，一個需要讓血稀一些，一個需要止血，給治療帶來矛盾！

孟師傅，55歲，一年前確診為心絞痛，發作頻繁，後加用阿司匹林、他汀、倍他樂克等藥物後，患者癥狀得到有效控制。

但患者既往有胃潰瘍病史，曾3次因為大便黑色、消化道出血住院治療，醫生建議患者服用雷貝拉唑，並定期複查。

可是孟師傅也是一個很有主見的人，胃口不舒服才會服用雷貝拉唑，也就是他根本沒有聽醫生的話，只是偶爾吃雷貝拉唑。

近兩周來胃口不舒服，開始吃雷貝拉唑，又把阿司匹林停了，結果昨天上午因胸痛、胸痛憋氣加重入院。入院診斷急性心肌梗死、急性左心衰、消化道出血，目前病情不穩定，關鍵治療矛盾較大！

有胃潰瘍又有心絞痛的患者如何用藥？

不管是心內科醫生還是消化科醫生都不願看到胃潰瘍合併心絞痛的患者，很棘手，沒有特別好的辦法。

消化科醫生很討厭阿司匹林，心內科醫生最愛阿司匹林；當心絞痛遇上胃潰瘍，醫生也發愁。

發愁歸發愁，病還得治。

我們一般都會建議治療胃潰瘍的藥物＋阿司匹林一起使用，注意嚴密觀察大便顏色及血常規，定期複查胃鏡。大部分患者都能收到好的效果，因為胃潰瘍是能痊癒的，這樣就能極大降低胃出血的風險。

可是這位孟師傅:

第一、沒有按時吃雷貝拉唑，偶爾吃基本上效果很差；

第二、沒有觀察大便，沒有複查血常規，沒有複查胃鏡；10月22血紅蛋白從149g降低到今天的73g，還是是因為別的問題住院才發現；

第三、自己有心絞痛，後又因為胃口不舒服把阿司匹林停了，這是兩頭都沒占上。

如何降低阿司匹林引起的消化道出血呢？

1、在非急性使用阿司匹林前，醫生一定要做好詢問病史，是否有反酸、潰瘍等病史；患者儘可能告知醫生，如果有必要先做個胃鏡看看。像孟師傅，醫生已經給出了建議，長期服用雷貝拉唑並定期複查，可他不採納，自作主張。

2、如果急性心肌梗死要搶救患者，必須使用阿司匹林，如患者合併胃部疾病，一定同時加用拉唑類藥物，以減少出血風險。（如果同時使用氯吡格雷，最好選用泮托拉唑及雷貝拉唑，避免使用奧美拉唑及艾索美拉唑，因為會影響藥物效果。）

3、吃阿司匹林前要查血常規及凝血時間，肝腎功，做好心中有數，方便以後對比。

4、要有長期觀察的意識，觀察大便是否變黑，觀察身上是否有出血點，儘早就診。

5、阿司匹林腸溶片要空腹服用減少胃腸道刺激，非腸溶片需要餐後服用。

6、不能耐受阿司匹林更換氯吡格雷。

阿司匹林確實會增加出血風險，但阿司匹林確實更能夠降低心腦血管疾病的危險，在面對這對矛盾的過程中，只有小心謹慎，事無巨細的了解好患者的情況，根據具體情況決定治療，那麼就能避免這樣的悲劇再次發生。

我們盼望孟師傅早點好起來，以後別那麼自作主張！

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

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