老年人突然「脖子腫「？小心這種病

有約君說

「隨著人們壽命的延長，老年人腫瘤發病率也趨向增高。據國外報道，在每年新診斷的淋巴瘤患者中，就有50%以上是60歲以上的老人，而70歲以上則佔據了40%。「12月21日，中國老年保健協會淋巴瘤專業委員會在廣州正式成立。新當選首屆主任委員，中山大學腫瘤防治中心腫瘤內科黃慧強教授介紹，臨床上很多老年患者及其家屬對淋巴瘤了解不多，「談癌色變」，不少高齡患者更是直接放棄治療。實際上，淋巴瘤是治癒率最高的腫瘤之一，部分類型的年輕淋巴瘤患者臨床治癒率高達70%。

淋巴瘤為何「青睞」中老年人

什麼是淋巴瘤

淋巴瘤是全世界最常見的一種血液癌症，是起源於淋巴造血系統淋巴細胞的惡性腫瘤。由於腫瘤細胞可隨著淋巴和血液播散，淋巴瘤可發生於身體任何部位的淋巴組織。我國淋巴瘤發病率約為6.68/10萬人，居各類癌症發病的第8位，近20年呈增長趨勢。根據瘤細胞病理特徵，淋巴瘤主要分為霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。非霍奇金淋巴瘤約佔所有淋巴瘤的91%，其中佔比最多的是瀰漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）。

中山大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科姜文奇教授介紹，相關數據顯示，我國70歲以上的老人，肺癌、胃癌、乳腺癌等患病率不高，而淋巴瘤發病則呈現出明顯的上升趨勢。其原因在於，腫瘤的病因本來就和人體的免疫功能缺陷關係密切，而淋巴系統在人生命中持續「工作」，到年老時，淋巴免疫系統和其他各項身體機能一樣逐漸退行衰老，就可能易演變為淋巴瘤。因此老年人最常見的腫瘤中淋巴瘤發病率排名較高。

老年患者治療難度增加 但也沒那麼可怕

黃慧強教授進一步介紹，淋巴瘤在老年人發病率很高，但鑒於老年人的多數同時患有多種其他基礎疾病，確實治療難度較大，很有挑戰。而以往的臨床研究多集中在年輕人身上，藥物研究也很少納入老年人，多數選擇較為安全的年輕人群，而適合年輕患者的治療方案對於老年人來說可能並不適當，耐受成度和治療效果都較差。今天成立中國老年保健協會淋巴瘤專業委員會，不僅契合國家積極老年政策的大戰略，同時又希望在探索中國老年淋巴瘤規範治療策略和疾病宣教方面能夠取得進展。

黃慧強說，由於公眾對於淋巴瘤的不了解和對於癌症的恐懼，患者和家屬總是『談癌色變』。臨床上不少老年患者採取不恰當的治療方式，甚至直接放棄治療，成為老年淋巴瘤療效不佳的原因之一。其實，淋巴瘤是目前治癒率最高的腫瘤之一，它的治療過程本身，也沒那麼可怕。

隨著腫瘤治療進入精準醫學時代，淋巴瘤治療也進入了靶向及免疫治療的新階段。針對國內常見的B細胞非霍奇金淋巴瘤，分子靶向葯利妥昔單抗聯合CHOP化療是國內外權威臨床指南一致推薦的一線治療標準方案，研究顯示臨床治癒率最高可達70%。

黃慧強教授介紹，根據老年人的生理、疾病特點，採用高度個體化的治療方式，讓更多老年淋巴瘤患者走向治癒，延長老年淋巴瘤患者生存期、改善生活質量，已成為醫務工作者一個重要課題。

「早診早治」 無痛的淺表淋巴結腫大要警惕

姜文奇教授說，「早診早治」是一個很普遍的原則。而淋巴瘤的亞型極其複雜，根據2016年WHO最新分型，淋巴瘤共有85個亞型。 不同的亞型所需的治療方案也不同，因此淋巴瘤的鑒別診斷更顯重要。

隨著我國人均壽命的延長，中老年患者人群不斷擴大，淋巴瘤的發病率也隨之增加。由於老年人腫瘤多缺乏典型癥狀，容易漏診誤診，隨著年齡的增加，老年人對各種標準治療的耐受性也隨之降低，同時又多數伴有其他全身性的基礎疾病，為治療帶來了一定的困難，老年腫瘤患者更需要多學科聯合（MDT）聯合診療，才能為患者更好地開展具有針對性的個體化方案，以爭取最優的治療效果。

黃慧強提醒，老年人淋巴瘤早期最常見的癥狀就是無痛性的淺表淋巴結腫大，凡是出現淺表淋巴結腫大，比如頸部、腹股溝、腋窩等這些位置，自己都能觸摸得到，如果已經摸到明顯腫塊，卻沒有疼痛感，務必引起警惕。如果經過一定的消炎治療都沒有消退，要及時到專科醫院進行正規檢查，必要時可以做切除活檢，這樣才能幾時得到正確診斷，從而做到早診早治。老年人免疫力差，疾病的發展會比年輕人更快，所以臨床上診斷出來的老年人淋巴瘤多數已經是中期以上。這提示早期發現是很重要的。

此外，隨著2017版國家醫保目錄的更新發布，36種高價藥物被納入，其中就包括了用於治療B細胞非霍奇金淋巴瘤的基石藥物——利妥昔單抗，對於患者而言，國家醫保覆蓋支持，將大幅減輕中國B細胞淋巴瘤患者經濟負擔，讓患者樹立了治癒腫瘤的信心，也讓更多患者獲得治癒機會。據悉，目前標準的淋巴瘤治療，一個療程的藥物費用在1.5萬元左右，廣州的醫保病人，能夠報銷的部分達到了7-8成，這是很可觀的。如果沒有醫保，經濟條件不許可，醫生還會根據患者的經濟情況，身體條件進行「量體裁衣」，制定個體化的治療方案，使臨床療效盡量保持。

這個新成立的專業委員會聚焦老年淋巴瘤

據介紹，此次成立的中國老年保健協會淋巴瘤專業委員會，邀請到國內20家頂級醫院的淋巴瘤專家來擔任副主委和常委。黃慧強介紹說，今後要開展的工作，一方面是老年人淋巴瘤的診斷和治療的規範化；另一方面是要收集匯總中國老年淋巴瘤發病的大數據；第三，要把國內的老年人淋巴瘤的規範化治療形成一份行業共識、治療標準。另外，宣教也是很重要的一項工作，要讓病人和家屬形成科學的疾病觀、治療觀，從而幫助得到最佳的治療效果。

黃慧強進一步介紹說，首屆中國老年保健協會淋巴瘤專業主要的成員都是年富力強，經驗豐富的實力派幹將，2019年開始，將定期組織學術專題講座、疑難病例討論、老年淋巴瘤相關臨床研究等學術活動。未來，專業委員會通過專家帶頭輻射，充分發揮專業委員會帶頭人的優勢，為中老年淋巴瘤患者診療提供一個專業的學術交流和多學科合作溝通平台，大力推動我國中老年淋巴瘤診療精準化醫療發展，提升中國老年患者對於淋巴瘤疾病的科普認知，鼓勵更多淋巴瘤患者及其家庭，堅定他們抗擊疾病的信心，進一步提升中老年淋巴瘤患者的生命質量，並走向康復之路。

(資訊）

醫學指導/中山大學腫瘤防治中心腫瘤內科黃慧強教授，姜文奇教授。

文/周潔瑩

編輯 何家

廣州日報健康有約工作室出品

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