癌症根治手術，說明腫瘤已經被「根治」了，也就是說腫瘤都被切除了，腫瘤周圍的淋巴結也清掃了，達到了根治。既然做到了根治手術，為什麼術後還要做鞏固性化療，很多患者會這麼問？鞏固性化療有意義嗎？今天曾醫生就來給大家科普一下。

根治性手術真的是完全根治嗎？

醫生所說的根治性手術，可能與大眾的理解會有稍微的不同。對於很早期的腫瘤，例如一期的腫瘤，這些早期的癌細胞，有很大的機會，腫瘤細胞只是在局部生長，沒有擴散到周圍的組織、淋巴結或者血管裡面去。對於這些患者，只需要手術將肉眼看得見的癌症切除就可以了，這是真正的根治，術後不需要做任何的治療，化療和放療都不用做。

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還有很多患者，癌症是屬於中期的，也就是說腫瘤除了在原發器官生長，還可以出現淋巴結轉移，例如大腸癌出現腸系膜淋巴結轉移，肺癌轉移到肺周圍的淋巴結。對於這些患者，手術也可以切除腫瘤，清掃周圍的淋巴結。也就是說，醫生可以將肉眼看得見的癌細胞完全切除，達到「根治」的效果。但是，這有可能不是真正的根治，因為癌細胞的直徑特別小，癌細胞的直徑大約是10微米，形成1個毫米大小的癌細胞團，需要100萬個癌細胞，而形成1厘米大小的癌細胞腫塊，需要10億個癌細胞。而我們的眼睛，看不見散在的癌細胞，目前任何的影像學檢查手段，也發現不了這些微小的癌轉移灶。

所以，對於中期的腫瘤，即使手術做到了「根治」，也可能有部分我們肉眼看不見的癌細胞，藏在身體的某些部位，例如遠處的，手術無法切除的淋巴結中，或者遠處的器官中，這些癌細胞就可能導致術後複發和轉移。

哪些患者需要做鞏固性的化療

術後鞏固性的化療，又叫做輔助化療。前面我們講了很多理論上的知識，在日常的醫療實踐當中，理論和實踐還是有一定差別的。現在的醫療手段，檢測不出來，哪位患者做完手術之後，體內還有少量癌細胞殘留。那麼我們怎麼決定哪些患者需要做化療呢？我們現在看病都講究證據，需不需要化療，用證據說話。

以結腸癌為例，做完根治性手術後，怎麼決定哪些患者需要化療呢？在國際和國內，已經開展了大量的臨床試驗，將有相同分期的癌症患者，隨機的分成兩個組，一個組做化療，一個組不做，比較兩組患者的術後複發率和生存率，看看有沒有差別，如果化療組生存期更高，複發率更低。那麼，以後這個分期的所有患者都需要做化療。按照目前的指南，結腸癌術後，高危的二期、三期和四期的患者，術後都需要做化療，因為這些患者可以從術後的輔助化療中獲益。

現行方案的弊端

前面我們講到，決定哪些患者術後需要化療，主要看病理分期，分期早的患者，癌細胞發生潛在轉移的風險很小，術後不需要化療。中晚期的癌症，癌細胞發生轉移的概率大， 需要化療。這些都是基於大數據的結果，每個人的癌症情況，不可能完全一樣。有小部分早期的患者，術後也會出現複發和轉移，這部分患者應該接受化療，但卻沒有；有一些中晚期的患者，術後沒做化療，也有可能不複發，如果這些患者接受了化療，實際上是過度治療。目前的醫療水平，還不能做到真正的精準醫療，不能檢測患者體內是否有少量愛細胞殘留，不能非常準確的預測患者複發和轉移的概率。目前，我們還做不到個體化治療，還需要依賴醫學的進步。

綜上所述，並不是所有人都需要做鞏固性的化療，醫生會根據患者的術後病理情況，術後分期，決定是否需要做化療，但是也存在一定的弊端，做不到精準醫療。如果想要諮詢，請將術後的病理結果發過來，這樣才能判斷，是否需要化療。

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