慢性腎臟病口服抗凝治療流程圖

口服抗凝葯（OACs）治療——維生素K拮抗劑（VKAs，代表藥物華法林）或非VKA OACs（NOACs；達比加群，利伐沙班，阿哌沙班和依度沙班）——是AF患者預防卒中的重要基石。一般來說，CKD亦與缺血性和出血性事件風險增加相關，包括出血性卒中，腦出血，腦微出血和消化道出血。由於隨著CKD嚴重程度增加，出血風險不斷增加，現有的AF使用OACs預防卒中的III期隨機臨床試驗往往將嚴重CKD患者排除在外，以致於該類患者使用OACs時具有一定的挑戰性。 那麼，AF合併CKD患者該如何選擇抗凝葯呢？。

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AF合併CKD患者口服抗凝治療流程圖

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AF 合併CKD患者口服抗凝葯的選擇

AF：房顫；CKD：慢性腎臟病； CrCl：肌酐清除率；ESRD：終末期腎病；NA：不詳（not available）; NOAC：非維生素K拮抗劑口服抗凝葯 ；RRT：腎臟替代治療；sCr：血肌酐；TTR：治療窗內時間；VKA：維生素 K 拮抗劑；*：吸收分數；#：Cockcroft–Gault公式

現有的數據表明，VKAs和NOAC對房顫合併輕、中度CKD患者有益。2014年美國AF治療指南建議該類患者可使用VKAs或NOACs。但鑒於NOACs的安全性（出血性卒中和顱內出血風險較低）和方便性（無需定期進行實驗室檢查以監測其抗凝作用），2016 ESC指南推薦，AF患者以及具有卒中危險因素的患者，包括輕中度CKD患者，口服抗凝葯預防卒中或全身性栓塞時，NOACs優於VKAs。對於CHA DS-VASc評分≥2的患者，美國指南認為可使用華法林（II B）。中重度CKD患者可考慮使用低劑量達比加群，利伐沙班或阿哌沙班，但ESRD或透析治療的AF患者，不建議使用達比加群或利伐沙班（III C）。

醫脈通編譯自：Use of oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation and renal dysfunction. Nature reviews Nephrology. 2018 May;14 (5): 337-351

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