17萬人32年隨訪，高AHEI-2010評分飲食與肝癌風險降低近40%相關

健康飲食這四個字，奇點糕都說倦了。但是呢，今天要說的主題不只是健康飲食這麼簡單，因為，健康的飲食模式不止一種，而它們對於不同的疾病來說，「預防」效果可能也是有所不同的。

哈佛大學醫學院的助理教授Xuehong Zhang的團隊在美國肝病研究學會（AASLD）旗下的著名期刊Hepatology上發表研究[1]，他們對美國的衛生專業人員隨訪研究和護士健康研究這兩個大型隊列的17萬人進行了長達32年的隨訪，發現，替代性健康飲食指數-2010（AHEI-2010）高的志願者肝癌相對風險下降了39%！

而另外兩種健康飲食模式：替代性地中海飲食（AMED）和預防高血壓飲食法（DASH），即使評分高，也不能降低肝癌的風險。這項研究的兩位共同第一作者分別是來自中國醫科大學的Yanan Ma和安徽醫科大學的Wanshui Yang。

這三種飲食模式雖然包含一些相同的飲食成分，但是它們所使用的分值計算是不同的。AHEI-2010包括11種成分：水果、蔬菜、全穀物、堅果和豆類、長鏈（n-3）脂肪酸、多不飽和脂肪酸、含糖飲料和果汁、紅肉和加工肉類、反式脂肪酸、鈉以及含酒精飲品。每一種的得分按照攝入頻率為0-10分不等，總分為0-110分，前6種攝入頻率越高，得分越高，後幾種則相反[2]。

AMED包含9種成分，其中7種（蔬菜（不包括土豆）、水果、全穀物、堅果、豆類、魚、單不飽和脂肪與飽和脂肪的比例）的攝入頻率高於同性別志願者群體的中位值的話，每一種計1分，否則計0分；剩下的2種分別是紅肉和加工肉類以及酒精，前者的攝入頻率低於同性別志願者群體的中位值的計1分，酒精的攝入在5-15g/d（女）或10-25g/d（男）的計1分，總分在0-9分範圍內[3]。

最後一個DASH包含的飲食成分就更少了，只有8種，這個評分基於攝入頻率將所有人等分為5組，在同性別中，水果、蔬菜（不含土豆）、堅果和豆類、全穀物以及低脂乳製品這幾種，攝入頻率最低組計1分，攝入頻率最高組計5分，以此類推；紅肉和加工肉類、鈉以及含糖飲料的計分方式剛好相反，總分在8-40分之間[4]。

在長達32年的隨訪期間，研究人員每4年給參與研究的志願者們做一次關於攝入頻率的問卷調查，問卷會根據不同的時期進行調整，畢竟研究的時間跨度很大，問卷的設計也要符合當時的社會狀況。在隨訪期結束時，有160人被確診為肝癌。

對於每種評分，研究人員按照得分將志願者等分為3組，可以大致理解為：幾乎完全遵守健康飲食、一般遵守和隨便吃喝不怎麼遵守。在調整了種族、運動情況、BMI、吸煙、阿司匹林服用史、整體熱量攝入和2型糖尿病這些因素之後，研究人員得出結果，對於AHEI-2010來說，評分最高組與最低組相比，肝癌的風險降低了39%（HR=0.61，P=0.03），AMED的兩組相比，雖然也有風險的下降，但是統計學差異不明顯（HR=0.75，P=0.18），DASH則是幾乎對肝癌風險沒什麼影響（HR=0.90，P=0.61）。

研究人員對肝癌風險有明顯影響的AHEI-2010評分進行了更進一步的分析，發現堅果和豆類以及多不飽和脂肪酸這兩類與肝癌風險降低關係更加密切，它們兩類在評分中的得分增加1分，相對風險分別會下降8%和16%（HR為0.92和0.84），這個重點，大家可要劃好~

另外，大家都知道，引起肝癌的原因有很多，西方國家主要是非酒精性脂肪肝，它受到飲食的影響更大一些，而中國主要是病毒性肝炎，比如乙肝和丙肝。在這次的研究中，研究人員也分析了這兩種病毒感染對他們分析結果的影響，結果表明，評分中涉及的每一種飲食成分與病毒感染狀態都沒有相關性，也就是說，乙肝和丙肝病毒感染不會成為這個研究的干擾項。

對於這次的研究結果，Zhang教授表示，在世界範圍內，肝癌引起的死亡在所有癌症中位列第二，因此，能做點什麼去改變這種現狀是他非常想知道的。不過，研究得出的結果還需要進行機制方面的探索，以及在其他的種族人群中進行驗證[5]。

參考文獻：

[1] Ma Y, Yang W, Simon T G, et al. Dietary patterns and risk of hepatocellular carcinoma among US men and women[J]. Hepatology, 2018.

[2] Fung T T, Meyer H E, Willett W C, et al. Association between Diet Quality Scores and Risk of Hip Fracture in Postmenopausal Women and Men Aged 50 Years and Older[J]. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, 2018.

[3] Fung T T, McCullough M L, Newby P K, et al. Diet-quality scores and plasma concentrations of markers of inflammation and endothelial dysfunction–[J]. The American journal of clinical nutrition, 2005, 82(1): 163-173.

[4] Fung T T, Chiuve S E, McCullough M L, et al. Adherence to a DASH-style diet and risk of coronary heart disease and stroke in women[J]. Archives of internal medicine, 2008, 168(7): 713-720.

[5] https://www.healio.com/hepatology/oncology/news/online/%7B5f474e69-e44f-40fe-a92f-6ca9658fc0fe%7D/adherence-to-healthy-eating-index-diet-may-reduce-liver-cancer-risk

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