近年來，小兒腎臟病的發病率呈逐年上升趨勢，年齡只有11歲、12歲的兒童尿毒症患者已不罕見。全國3.6億兒童中，目前腎臟病患兒約有300多萬，每年數千名兒童進展至慢性腎衰竭。

「患兒一旦到了終末期，就需要進行替代治療，如透析治療、腎移植等，不但花費昂貴，且危及生命。」全軍兒科疾病診治中心、福州總醫院兒科主任余自華主任醫師提醒家長，腎臟疾病既有原發性腎小球疾病，如急性腎小球腎炎、免疫球蛋白腎病，也包括繼發性的腎臟疾病，如狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎等，此外，糖尿病、藥物中毒、感染等都可誘發兒童腎臟疾病，且兒童腎病或可影響到成年期，貽害孩子終生。

多種病因導致兒童腎病綜合征

兒童腎病綜合征（NS）是兒童常見的腎小球腎臟疾病，是一組由於多種原因引起的腎小球基膜通透性增高，血漿中大量蛋白從尿中丟失的臨床綜合征。其主要特點是大量蛋白尿、低白蛋白血症、明顯水腫和高膽固醇血症。根據病因分為原發性、繼發性和先天性NS三種類型。

不同於成人慢性腎臟病，兒童慢性腎臟病的主要病因是先天性及遺傳性異常。除了先天性的，還有一部分患兒是非腎臟疾病的併發症造成的繼發性腎損傷。一些傳染性疾病可能導致腎臟受累，並促使患兒死亡。各類原發、繼發性腎小球腎炎也是影響兒童腎臟健康的重要原因。

繼發性腎病綜合征是右其他已經明確的疾病所導致的腎病綜合征。繼發性腎病綜合征可由免疫性疾病（如系統性紅斑狼瘡等）、糖尿病以及繼發感染（如細菌、乙肝病毒等）、循環系統疾病、藥物中毒等引起。繼發性腎病綜合征和一般的腎病綜合征一樣具有「三高一低」的癥狀，即大量蛋白尿、高度浮腫、高血脂症和低蛋白血症。

需要說明的是，不同的類型發病原因不同，在治療時需要具體了解導致腎病綜合征的原因是什麼，做到對症治療，消除病因，避免病情發展。腎病綜合征的病因繁多，多數患者發病的時候都不了解是什麼原因所引起的，因此檢查出來這個疾病的時候，應當到專業的科室進行診斷，了解具體的病因病情，然後進行針對性的治療。

此外，兒童患腎臟疾病的原因很多，除了與自身免疫功能紊亂、感染等因素有關外，還可能與不良生活習慣和方式有關。如高蛋白、食鹽進食過多，保健品吃得過多，濫用藥物，過度肥胖，長期久坐、憋尿，等。

尿檢發現九成多腎病

過去，我國兒童急性腎損傷的發病率和疾病負擔被嚴重低估，對兒童急性腎損傷的認識不足，在臨床中的部分急性腎損傷病兒被漏診，應當引以為戒。臨床上，尿常規、彩超等檢查都可識別兒童早期腎病，其中九成多腎病可通過尿常規發現。

小兒腎病不同於感冒、發燒在兒童中那麼常見，但確實是對孩子危害極大的疾病之一。部分小兒腎病的病情隱匿，不容易被發現，如果家長沒有足夠重視，孩子往往被檢查出來的時候可能已經到了慢性腎衰竭階段。慢性腎衰竭分為五期，在前四期，患兒可以選擇藥物治療，一旦進入到第五期，也就是終末期，則必須選擇腎臟替代治療。因此，家長們尤其是有腎病家族史的，應關注孩子的腎臟健康，從兒童時期就應該儘早篩查、診斷和治療，平時多注意尿的形狀是否發生改變，有無眼皮浮腫、尿顏色異常、泡沫尿、不明原因的乏力、貧血等，這些都可能是慢性腎臟病的早期表現。

其實家長只要仔細觀察，還是可以發現一些腎臟病的蛛絲馬跡。一是清晨有輕度眼瞼腫脹及組織鬆弛處（如會陰部）水腫，或久坐久立後足背水腫、手指發脹等；二是小便後便池中泡沫明顯增多，並且長時間後仍不能消退。三是眼睛可見的肉眼血尿及顯微鏡下才可發現的鏡下血尿，這些都是提示腎臟病的重要訊號。

尿常規檢查是腎臟病篩查的「金標準」。臨床數據顯示，兒童的尿檢異常率為1%。腎臟病早期可表現為血尿、蛋白尿，臨床上通常採用尿常規進行檢查，對血尿、蛋白尿的出現及量的多少，作為評價患兒腎臟受累、判斷預後的指標之一。九成以上的腎臟病，通過普通的尿常規檢查即可發現疾病，常用於急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、遺傳性腎臟病等疾病的檢查。

此外，通過腎臟彩超檢查，可以顯示腎臟的位置、大小、形態、內部結構，還能觀察腎臟及其周圍的各種病變，無痛苦、無創傷，也是比較理想的檢查方法。自1951年首次應用經皮腎穿刺活體組織檢查方法以來，穿刺針的改進及影像定位的日益精確，已使腎活檢也成為腎臟病的常規檢查。

患兒適當運動更有利

對於腎病兒童，應該選擇正規大醫院接受正規診治，待病變性質及程度確診後再考慮治療方案。大部分遷延到末期的病例，都是在患病初期沒有接受規範化治療所致。

目前，許多大醫院都欠缺兒童腎病診療經驗，因治療長期持續，且費用高昂，不少患兒家長只能放棄治療。兒童腎臟病的診斷流程和規範化及個體化治療方法，應全力打造小兒腎活檢、腎臟病病理診斷、腎臟病基因診斷、小兒透析和小兒腎移植等5個技術平台，開設小兒腎臟病專科門診，並建立小兒腎臟病登記和隨訪制度，提高小兒腎臟病的診療水平。應用分子遺傳學和人類基因組學技術，對先天性腎病綜合征和激素耐葯型腎病綜合征、溶血尿毒綜合征進行基因突變分析基因診斷。

目前全球治療兒童腎病綜合征的主要藥物還是激素，激素雖然存在一定副作用，但往往會隨著疾病的緩解、激素的逐漸減量乃至減停而漸漸消失。很多家長對激素治療認識不足，隨意停葯，人為造成了孩子病情的反覆。千萬不可迷信中藥偏方。腎病綜合征病因不同、臨床類型不同、病變性質及輕重不同，治療方法就不可能一樣，用一種偏方來治療所有腎病顯然是不正確的。

對於已患腎臟病的兒童來說，日常生活注意服藥、預防感染、測量體重、記錄等。特殊藥物要遵守治療計劃，不能自行停葯。一旦忘記服藥，不要隨便補服，不能將兩次葯合在一起服用。家長應盡量少讓患兒去人流密集的公共場所，不與有感染的人接觸，出門時戴口罩，注意冷暖，暫停接種疫苗。其次，飲食上要區別對待。激素引起食慾亢進時，要適當限制飲食，保持優質低蛋白、低脂飲食，如魚類等；食慾欠佳時，要增強食慾；如果嚴重水腫未消退，又有高血壓時，應限制水和鹽的攝入，直至浮腫消退。

需要特彆強調的是，家長對腎病要有清醒的認知，檢查結果有一點異常，也不需要過度緊張和恐慌，應保持樂觀心態去面對。還有，適當運動，加強孩子的抵抗力非常重要。腎病患兒很怕感冒，不要疑似腎病就不運動了，整天要孩子休息甚至要求卧床，這樣抵抗力就更差了，對身體反而不利。

(文/余自華 主任醫師 吳志 福州總醫院）

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