腹瀉十餘年、晨間腸鳴明顯，如何診斷和治療？

作者：王伯軍 寧波大學醫學院附屬醫院消化內科主任醫師

患者女性，31歲，腹瀉十餘年，凌晨腹嗚，明顯影響睡眠，可能是什麼疾病？應該給予怎麼治療？

病 例

患者女性，31歲，腹瀉十餘年。每天排便1~2次，糞便經常不成型，伴有少量黏液，無便血。未進行過腸鏡檢查，服用過中藥，未能根治。近半個月每天早上六點左右開始腸鳴，影響睡眠，腹部肚臍左側能摸到跳動，比心跳略快，易感到疲憊，氣色非常差。

分 析

患者年齡尚輕，腹瀉十餘年，伴腹嗚明顯，糞便少量黏液，無血，首先考慮腸道功能紊亂，腸易激綜合征可能性大。

腸易激綜合征屬於腸道功能性疾病，可能的病因：腸道敏感性增高、腸道動力紊亂、腸道菌群失調、對某些食物不耐受等等。診斷該病必須排除器質性疾病。

年輕人炎症性腸病發病率較高，結合患者的情況，尤其潰瘍性結腸炎難以排除，必須做全結腸鏡檢查以明確診斷。

結腸癌雖然以中年以上好發，但近幾年來發病年輕化，30歲左右患結腸癌的比例明顯增多，尤其患者近段時間乏力、面色差，很有必要做一次結腸鏡以排除。

其他如小腸多發性潰瘍，需要膠囊內鏡檢查才能明確，但從患者的情況來看可能性更小。

排便每日1～2次，次數不多，只是糞便含水量比較多，情況並不嚴重。腹嗚，正常人也有，但患者腹嗚已影響了生活，這就需要給予治療。

建 議

1.做糞便常規、紅細胞沉降率、血常規 C-反應蛋白檢查，結腸鏡檢查以明確診斷。

2.若以上檢查結果無異常，則腸易激綜合征診斷基本成立，可以按以下方法治療。

3.匹維溴銨片聯合益生菌，如雙歧桿菌三聯活菌等，均飯前半小時口服。腸功能紊亂的調節，治療時間比較長，尤其腸道菌群失調改善需要3個月以上。經過治療後腹瀉、腹嗚好轉並穩定後可以停用匹維溴銨片，繼續口服益生菌3個月以上。

4.改善飲食很重要，不要吃奶製品、蜂蜜，不要吃冷的、刺激性大的、油膩食物，不要吃不易消化食物，少吃含糖量高的水果，如葡萄、西瓜、桃子等。注意腹部保暖，避免肚子受涼。

原創：王伯軍

轉自：王伯軍大夫談消化

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