咽痛不一定是感冒？感冒後出現頸部疼痛，警惕易忽視的它！

長沙的陳女士近來被奇怪的咽痛折騰得不輕。

用她自己的話說「終日寢食難安，站也不是，坐也不是，喝水只能小心翼翼，一小口一小口慢慢吞咽，更別說吃飯、吃水果了，真是度日如年啊！」

一開始陳女士認為只是個「普通感冒、咽炎」，就自己服用了一些家中備用的感冒藥及消炎藥，奇怪的是疼痛不但沒減輕，還出現了左側頸前疼痛。

感覺越來越嚴重後，陳女士立即趕到湖南旺旺醫院就診。

三科醫師接龍排查

根據陳女士自述的左側頸部疼痛的癥狀，導診人員建議她先看普外科，普外科進行了甲狀腺及頸部B超檢查，結果為：甲狀腺右側葉混合回聲結節。

普外科醫生覺得奇怪：一般的甲狀腺結節應該不會引起疼痛！

於是將其轉診至耳鼻喉科看診，耳鼻喉科醫生根據其咽痛的主訴，對其進行了電子咽喉鏡檢查，但檢查結果也讓耳鼻喉科醫生納悶：咽喉部都沒有異常，怎麼會咽痛？

耳鼻喉科醫生將患者轉診至內分泌科看診，內分泌科文芳主任接診了陳女士。

根據患者主訴及自己多年的臨床經驗，文主任初步判斷，陳女士是患了亞急性甲狀腺炎，並通過甲狀腺激素三項、血常規、C-反應蛋白、血沉等血液檢查結果證實了自己的判斷。

文主任考慮到患者疼痛劇烈，炎症指標很高，加上患者數月體重明顯減輕，考慮患者除了亞甲炎以外，是否還存在其他疾病，將患者收住院治療。

帶您認識亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎簡稱亞甲炎，是一種不太多見的內分泌疾病，多見於中青年女性，夏秋季高發。

起病前常常有上呼吸道感染（俗稱感冒）病史，患者除了有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、發熱等感冒癥狀外，突出的表現為頸部疼痛。

經常在頸部氣管下方兩側的甲狀腺部位有明顯的壓痛或觸痛，嚴重時輕輕一碰都疼痛難忍，有時候疼痛還可放射到頜下、耳後、甚至整個頭部。

由於炎症可破壞甲狀腺濾泡細胞，導致儲存在細胞內的甲狀腺激素大量釋放，還可引起一過性甲狀腺功能亢進，出現多汗、心慌、手抖、失眠等甲亢表現。

患者經常因頸部疼痛和感冒癥狀就診於普外科、耳鼻喉科或呼吸內科，有時疼痛不是特別明顯時，非常容易漏診，而按上呼吸道感染治療，直到治療效果不佳或疼痛加重才轉到內分泌科。

亞甲炎的病因並不十分明確，目前考慮與病毒感染有關，大多數患者都有「感冒」病史。

然而，當病毒不僅僅局限在上呼吸道，而侵入到甲狀腺組織時，往往會引起甲狀腺的免疫性炎症反應。

這時就會與一般的普通感冒不同，出現頸部疼痛及甲亢癥狀。

因此，感冒以後出現頸部疼痛或壓痛，還伴有多汗、心慌、手抖時，一定要警惕亞急性甲狀腺炎的可能，及時到內分泌科就診。

亞甲炎容易誤診，及時治療預後良好

亞甲炎是一種自限性疾病，一般預後良好，但治療不規範時病情容易反覆，所以及時來內分泌專科明確診斷，接受規範治療很重要。

治療上包括對症支持治療和抗炎治療。

對症支持治療與治療感冒類似，多飲水，清淡飲食、注意休息，適當服一些有抗病毒作用的中成藥。

合併細菌感染時可能需要加用抗生素抗感染，有甲亢癥狀者可加用β受體阻滯劑減低交感興奮。

抗炎治療則是治療亞甲炎的關鍵，它可以迅速減輕炎症對甲狀腺的破壞，緩解疼痛。

輕症的亞甲炎可以用非甾體類消炎藥，如「芬必得」、「消炎痛」、「布洛芬」等。

疼痛較嚴重的患者則需要糖皮質激素治療，但有些患者存在一些糖皮質激素的的禁忌症，如嚴重糖尿病、肺結核等，盲目使用會加重原有的病情，故需經醫生評估後再決定。

及時住院治療，發現其他疾病

陳女士的炎症指標及白細胞均明顯增高，經過抗生素及非甾體抗炎葯（栓劑塞肝）止痛抗炎治療，病情迅速好轉，第二天疼痛減輕60%，第三天減輕90%，第五天基本緩解。

同時，醫師們還發現陳女士隨機血糖高達31.6mmol/L，糖化血紅蛋白15.6%，經過胰島功能及糖尿病自身抗體檢查，及時診斷為2型糖尿病，給予胰島素降糖治療，血糖也控制得很好。

另外，患者自覺胸骨後不適，尤其是進食時明顯，經過胃鏡檢查發現食管2個大的潰瘍，也一併給予了有效治療。

陳女士對這次住院特別滿意，對醫生護士的耐心細緻、認真負責，仁心仁術讚不絕口，她慶幸自己及時住院治療，不但亞甲炎得到有效治療，還使自己糖尿病及食管潰瘍及時發現。

醫生也慶幸及時將這個患者果斷收住院治療，沒有在門診貿然使用糖皮質激素治療，否則會加重糖尿病及食管潰瘍，後果不堪設想。

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湖南醫聊特約作者 /湖南旺旺醫院 卓紅梅 李璋巍

編輯 / 楊小喬

責任編輯 / 吳涵

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