誘發冠心病加重的6個生活細節

馬文敏，戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），幹部病房

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冠心病患者必備防病常識

很多到醫院門急診就診的冠心病患者，無論心絞痛還是心肌梗死，仔細詢問大多都存在病情加重的誘發因素，而且都是些生活小細節。說到這裡，估計很多冠心病患者及家屬都想了解個究竟吧？那麼，下面就讓我們一起來聊聊這些可能致使冠心病加重，甚至危及生命的生活細節吧！

不賣關子了，開門見山，先讓這些冠心病的「幫凶」們——6個生活小細節，集體亮亮相：飽食、飲酒、便秘、情緒激動、劇烈活動、洗澡或足浴。有人一定會問，這些是生活中小細節不假，那麼，為什麼它們會加重冠心病呢？

要回答這個問題，我們得先了解一下冠心病的相關知識。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，它的主要發病機制就是：給心臟自身供血供氧的冠狀動脈，因為管腔內有較大的粥樣斑塊而出現狹窄，繼而導致心肌血供和氧供不足，患者出現胸痛的心絞痛癥狀，嚴重時，甚至因粥樣斑塊破裂、脫落堵塞了冠脈管腔導致局部心肌細胞的壞死——心肌梗死。

在這個過程中，上述生活細節均會起到推波助瀾的作用，加重心肌缺血。其作用途徑有三。

一是冠脈血流下降。就拿飽食來說，充盈的胃頂在膈肌的下方阻礙了橫膈的上下活動，限制了胸腔的擴張，導致心臟舒張時回心血量減少，心臟給自身供血——冠脈血液充盈恰恰是在舒張期。再比如，長時間洗熱水澡和足浴時，都會導致人體外周及遠離心臟的小血管和毛細血管大量開放，中央大血管血量減少，開口於主動脈根部的冠狀動脈也因「大河無水小河干」而血流下降，加重了冠脈的缺血，誘發心肌缺血。

二是心肌做功增加。上述誘因會致使冠脈供血供能與心肌耗氧耗能之間出現供需失衡，致使冠脈供血相對不足。比如，情緒激動、劇烈活動和飲酒，必然導致心臟的搏動頻率和收縮力度增大，心肌的耗氧耗能增加，冠脈一旦不能達到心肌的需求，就會加重心肌缺血。

三是血氧含量不足。例如：沐浴時，室內不通風或者洗桑拿等蒸汽浴，空氣中氧含量不足，那麼冠脈中的氧含量也隨之降低，達不到心臟自身對冠脈供氧的需求。再比如便秘，排便時需摒息用力，不但心肌耗氧增加，而且呼吸暫停，吸入氧氣停止了，自然會加重心肌的缺氧。

6個生活細節加重心肌缺血，往往通過上述途徑同時起作用的。譬如，劇烈活動就是通過冠脈血流下降和心肌做功增加的機理，加重心肌缺血的；而長時間在通風差的室內熱水泡澡，不僅缺氧，而且外周小循環充血，冠脈血流下降。

對於冠心病患者，如果只是心絞痛，那麼亡羊補牢，為時不晚；但如果發生心肌梗死，那亡羊補牢，就為時晚矣。所以，最好的治療永遠是預防。了解完這6個生活細節加重冠心病的機理之後，我們來談談冠心病患者，如何在日常生活中防範這些生活小細節對冠心病的加重，以及，一旦這些生活小細節不慎發生了，又該如何減輕對冠心病的影響呢？

飽食。醫生的建議：冠心病患者進餐不宜過飽，常吃六到八分飽，對於病情比較嚴重的冠心病患者來說，可以少量多餐。一旦進食過飽，不要將腰帶系得過緊，不要坐在過矮的沙發或座椅上，以防進一步阻礙呼吸時的胸腹運動，也不宜餐後運動或立即平卧。建議緩慢踱步，或坐位、半坐位休息，同時保持室內空氣流通，有條件的可以低流量吸氧。手邊備好速效救心丸、硝酸甘油等心臟急救藥品，如有胸悶憋氣不適及時含服。

飲酒。醫生的建議：冠心病患者切勿酗酒。若冠心病較輕，病情平穩，可少量飲酒，且不建議飲用度數較高的白酒。病情平穩，也不建議長期規律飲酒，以免影響血脂、血糖和血尿酸的代謝，加重冠心病。若病情不穩定，心肌缺血反覆發作者，建議戒酒。同時合併糖尿病的冠心病患者，少量飲用脫糖的干紅或干白葡萄酒為宜，以免影響血糖和血脂的代謝。一旦飲酒過多，宜安靜休息，如果沒有飽食，可平卧，也可吸氧，備葯同前，必要時口含。

便秘。醫生的建議：冠心病患者宜通過增加進食果蔬和雜糧等粗纖維的食物，保持大便通暢，並養成每日定時大便的習慣。如果有習慣性便秘的患者，可長期適量口服軟化大便的藥物，例如乳果糖口服溶液，以及調節腸道菌群的微生態製劑——乳酸桿菌、雙歧桿菌製劑等藥物。一旦發生便秘，無便意時，可口服蓖麻油等潤腸的通便藥輔助排便；如有便意，千萬不可用力排便，可使用納肛的開塞露輔助排便。排便後安靜休息，吸氧，備葯同前，必要時口服。

情緒激動。醫生的建議：這裡所說的情緒激動，有可能是生氣，亦可能是著急、緊張、恐懼或者大喜大悲，均在其列。冠心病患者日常一定要注意管理好情緒，防止因失控而導致情緒大起大落。避免觀看緊張激烈的比賽或劇情恐怖刺激的影視片。家人也要避免刺激患者，家中發生大喜和大悲的事情，要提前給患者做好思想鋪墊，備好冠心病急救藥物，再告知患者。冠心病患者要儘可能做情緒的「主人」，否則就會成為冠心病的「奴隸」。如果不良情緒一旦出現了，患者本人要主動儘快離開誘發情緒變化的環境和人，及時轉移注意力。而家人也要設法勸說或予以開導，儘快助其儘快平復心情。此時，可吸氧，備葯同前，必要時口含。

劇烈運動。醫生的建議：冠心病患者不是不能從事日常活動及體育鍛煉。相反，鼓勵冠心病甚至心功能不全的患者日常適度活動或運動。但，每個人患者的運動量和強度要和自身疾病的嚴重程度相匹配，相適應。避免相對劇烈的體育運動和較重體力勞動。運動前後及過程中，適度飲水，以免出汗過多，血液濃縮，冠脈血量下降，誘發心絞痛。劇烈運動後，要注意休息、保暖、及時適量飲水。可以吸氧，備葯同前，必要時口含。

洗澡或足浴。醫生的建議：冠心病患者宜溫水擦澡及洗腳，不宜時間過長，洗澡時室內溫度不宜過高過低。切忌長時間在室溫高、通風差的浴室，在水溫高的浴池和浴缸內長時間沐浴和搓澡，尤其不建議桑拿等蒸汽浴及長時間燙水足浴。一旦沐浴或者足浴中出現胸悶、胸痛癥狀，立即中止沐浴或足浴，保暖並在通風處平躺休息，持續吸氧，含服速效救心丸或硝酸甘油。

總之，上述的6個生活細節在生活中每每會加重冠心病患者的病情，成為冠心病的幫凶，誘發心絞痛發作，嚴重時致使急性心肌梗死，後者可是冠心病患者猝死的常見原因。所以，為了冠心病患者的健康，千萬不要小覷這些生活小細節，從現在開始就把它們統統納入冠心病患者日常保健的範疇，防範於未然。如果一旦發生，也要知道如何科學應對。家中常備且隨身攜帶速效救心丸或硝酸甘油等急救藥品。如果半小時內胸悶或胸痛癥狀不緩解或緩解不顯著，需立即撥打120，請醫務人員前來診治，而不要拖延就診，或強忍不適自行前往醫院就診，因為後者很可能會加重病情，在就診途中出現意外。

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