尿毒症患者的福音：經皮穿刺，阜外華中開啟腹膜透析置管新思路

提起尿毒症，人人都談及色變。它不是一個獨立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合症，是慢性腎功能衰竭進入終末階段時出現的一系列臨床表現所組成的綜合症。

透析是治療腎衰的通用手法，是一個幫助過濾和清除血液中的廢物的過程。無論是血液透析還是腹膜透析，尿毒症患者一定都不陌生。傳統的置管方式需要進行外科手術，造成的創傷相對較大，有時會給患者帶來「怕怕」的回憶。

近日，阜外華中心血管病醫院、河南省人民醫院心臟中心腎內科馬旭副主任醫師等專家，運用「經皮穿刺法腹膜透析置管術」，為尿毒症患者提供了既安全、有高效的透析方法。如今，這項技術已在阜外華中心血管病醫院實現常態化。

54歲的孫大姐，體檢的時候發現了血肌酐升高2年，在當地診斷為IgA腎病，慢性腎功能不全。平常都有規律複查，對症控制。近兩個月，她反覆出現噁心，口腔潰瘍，味覺減退的癥狀。

再次入院之後，經檢查病情已經發展到尿毒症期。

這麼嚴重的病情超出了孫大姐一家人的所料。透析不可避免，但怎麼能減少點痛苦呢？「去華中阜外試試吧，聽說那的腹膜透析不用完全開腹呢。」

多方打聽下，孫大姐選擇從滑縣來到鄭州，在阜外華中心血管病醫院腎內科尋求進一步治療。

近日，孫大姐轉院到阜外華中心血管病醫院。充分評估患者病情後，腎內科馬旭副主任醫師、范曉光主治醫師、趙心迪醫師等專家結合患者的選擇為她進行腹膜透析，用「經皮穿刺法腹膜透析置管術」為孫大姐置管，減少她的痛苦。

整個手術過程非常快，在為孫大姐施局部麻醉後，專家們採用經皮穿刺技術為患者成功實施了置管。

腹膜透析是尿毒症最主要的腎臟替代治療方法之一，具有操作簡便、心腦血管意外風險較小、保護殘餘腎功能、經濟、居家透析等特點，而腹膜透析導管植入是該治療的前提，腹透管是保證腹膜透析順利進行的根基。

與傳統的腹膜置管的開腹手術方式相比，經皮穿刺法腹膜透析置管術優勢很多。以Seldinger術（經皮穿刺技術）為基礎，僅需切開皮下組織2cm，無需打開腹腔，只開到腹直肌前鞘就行。

操作時間明顯短於手術，置管後方便儘早腹透嗎，操作簡單，無荷包縫合、只需要局部麻醉，產生極小創口。導管生存率與開放手術是相當的。大大減少了患者的術中痛苦。

令人擔心的術後併發症率也很低，大大縮短了住院時間，同時減輕患者的經濟負擔。

對特別肥胖、高度腹水、嚴重腦出血、心血管併發症、不能移動等特殊情況的患者也能輕鬆置管。

此微創技術的臨床應用有利於提高患者生命健康品質，便於醫生進行床邊操作，可用於急性腎衰竭、肝硬化、急性壞死出血性胰腺炎、尿毒症合併心梗、心源性休克等急危重症患者的搶救。

腹膜透析導管是腹膜透析患者的生命線，經皮穿刺腹膜透析置管術在目前普遍開展的並不多。「經皮穿刺法腹膜透析置管術」在華中阜外的常態化開展，為不同病情尿毒症患者提供最優的個體化腹透置管方案，也給尿毒症患者提供了更多的手術方式選擇。在腹膜透析及腎臟疾病診治方面華中阜外邁出了重要一步。

（ 阜外華中心血管病醫院 邢永田 張楚洋 / 文圖 ）

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