《聰明的一休》聲優因乳腺癌去世，預防篩查應該怎麼做？

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早期發現、早期診斷、早期規範治療。

整理丨Sharon

來源丨醫學界腫瘤頻道

雖然今天是元旦假期的第一天，界哥卻要和大家分享一個悲傷的消息：12月28日，曾為《聰明的一休》中的「一休」配音的聲優藤田淑子因罹患浸潤性乳腺癌去世，享年68歲。

藤田淑子 | 圖：NHK

時光飛逝，那些珍貴的童年記憶也逐漸模糊，而藤田淑子的逝去像是一休哥的那句清脆的「不要著急，休息，休息」，突然喚醒了很多人關於童年的記憶和當年的那份感動。

還記得每次聽到「格嘰格嘰格嘰格嘰格嘰格嘰」，就會想起一休的經典動作：

《聰明的一休》

似乎學會了這個動作，一切問題都會迎刃而解……

除了給主人公一休配音外，藤田淑子還演唱了該片的片尾曲——《母親大人，你還好嗎？》，曾經感動了無數人。

此外，《數碼寶貝》中的主角「八神太一」，《貓眼三姐妹》中的「來生淚」等經典動畫角色，都是由她配音的。

這個出生在中國大連的日本聲優藝術家，用各種經典聲音，打動了我們對童年的美好回憶。

追憶之後，讓我們回歸正題，聊一聊這個帶走藤田淑子、林黛玉扮演者陳曉旭、姚貝娜等無數人性命的乳腺癌，應該如何預防篩查。

乳腺癌會有哪些癥狀？

早期乳腺癌往往沒有典型癥狀和體征，常通過體檢或乳腺癌篩查發現。一旦出現以下癥狀，則應引起重視，這時候很可能已經是中期或晚期了。

乳腺腫塊

80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診。患者常無意中發現腫塊，多為單發，質硬，邊緣不規則，表面欠光滑。大多數乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數伴有不同程度的隱痛或刺痛。

乳頭溢液

非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液。引起乳頭溢液的原因很多，常見的疾病有導管內乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺導管擴張症和乳腺癌。單側單孔的血性溢液應進一步行乳管鏡檢查，若伴有乳腺腫塊更應重視。

皮膚改變

乳腺癌引起皮膚改變可出現多種體征，最常見的是腫瘤侵犯乳房懸韌帶（庫珀韌帶，Cooper ligament）後與皮膚粘連，出現酒窩征。若癌細胞阻塞了真皮淋巴管，則會出現橘皮樣改變。乳腺癌晚期，癌細胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤到皮內並生長，形成皮膚衛星結節。

乳頭、乳暈異常

腫瘤位於或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮。腫瘤距乳頭較遠，乳腺內的大導管受到侵犯而短縮時，也可引起乳頭回縮或抬高。乳頭乳暈濕疹樣癌即佩吉特病（Paget disease），表現為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結痂、脫屑、伴灼痛，甚至乳頭回縮。

腋窩淋巴結腫大

隱匿性乳腺癌乳腺體檢摸不到腫塊，常以腋窩淋巴結腫大為首發癥狀。醫院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窩淋巴結轉移。初期可出現同側腋窩淋巴結腫大，腫大的淋巴結質硬、散在、可推動。隨著病情發展，淋巴結逐漸融合，並與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可在鎖骨上和對側腋窩摸到轉移的淋巴結。

一般人群如何篩查乳腺癌？

20-39歲

• 每月1次乳腺自我檢查。

• 每1-3年1次臨床檢查。

40-69歲

• 適合機會性篩查和群體性篩查。

• 每1-2年1次乳腺X線檢查（條件不具備時，可選擇乳腺超聲檢查）。

• 對緻密型乳腺（腺體為c型或d型）推薦與超聲檢查聯合。

• 每月1次乳腺自我檢查。

• 每年1次臨床檢查。

70歲以上

• 機會性篩查（有癥狀或可疑體征時進行影像學檢查）。

• 每月1次乳腺自我檢查。

• 每年1次臨床檢查。

高危人群有哪些？如何篩查乳腺癌？

乳腺癌高危人群應提前進行篩查（小於40歲），篩查間期推薦每年1次，篩查手段除了應用一般人群乳腺X線檢查之外，還可以應用MRI等影像學手段。

• 有明顯的乳腺癌遺傳傾向者（附錄1）

• 既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者

• 既往行胸部放療

附錄1 遺傳性高危人群

遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征基因檢測標準[a,b]：

（1）具有血緣關係的親屬中有BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者。

（2）符合以下1個或多個條件的乳腺癌患者[c]：

①發病年齡≤45歲；

②發病年齡≤50歲並且有1個及以上具有血緣關係的近親[d]也為發病年齡≤50歲的乳腺癌患者，和（或）1個及以上的近親為任何年齡的卵巢上皮癌/輸卵管癌/原發性腹膜癌患者；

③單個個體患2個原發性乳腺癌[e]，並且首次發病年齡≤50歲；

④發病年齡不限，同時2個或2個以上具有血緣關係的近親患有任何發病年齡的乳腺癌和（或）卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發性腹膜癌；

⑤具有血緣關係的男性近親患有乳腺癌；

⑥合併有卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發性腹膜癌的既往史。

（3）卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發性腹膜癌患者。

（4）男性乳腺癌患者。

（5）具有以下家族史：

①具有血緣關係的一級或二級親屬中符合以上任何條件；

②具有血緣關係的三級親屬中有2個或2個以上乳腺癌患者（至少1個發病年齡≤50歲）和（或）卵巢上皮癌/輸卵管癌/原發性腹膜癌患者。

註：

a.符合1個或多個條件提示可能為遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征，有必要進行專業性評估。當審查患者的家族史時，父系和母系親屬的患癌情況應該分開考慮。早發性乳腺癌和（或）任何年齡的卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發性腹膜癌提示可能為遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征。在一些遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征的家系中，還包括前列腺癌、胰腺癌、胃癌和黑素瘤。

b.其他考慮因素：家族史有限的個體，例如女性一級或二級親屬＜2個，或者女性親屬的年齡＞45歲，在這種情況下攜帶突變的可能性往往會被低估。對發病年齡≤40歲的三陰性乳腺癌患者可考慮進行BRCA1/2基因突變的檢測。

c.乳腺癌包括浸潤性癌和導管內癌。

d.近親是指一級、二級和三級親屬。

e.2個原發性乳腺癌包括雙側乳腺癌或者同側乳腺的2個或多個明確的不同來源的原發性乳腺癌。

如何進行乳房自檢

對於20歲以上的女性，建議定期進行乳房自檢，頻率為每月一次。最佳時間是在月經結束後大約一個星期，因為這時候乳房狀態不會受到月經期間波動的激素水平的影響。

1.

對著鏡子觀察

不要穿衣服和內衣，雙臂上舉，對著鏡子對自己的乳房進行檢查，觀察乳房是否對稱，乳頭有沒有回縮，皮膚有沒有發紅、破潰、凹陷、濕疹等，還要觀察有無異常凸起。

一定不要忘了檢查乳房下方和腋窩——抬起乳房觀察下方和側面有無上述異常表現。

2.

觸摸檢查

進行乳房自檢時最好躺下，使乳腺組織平鋪於胸部更易檢查。如果先檢查右側，就把右臂舉過頭頂。

用左手中間三個手指的指腹檢查右側乳房，可以按照圖中所示的順序以免遺漏。不要用拇指和食指去捏著乳腺組織進行檢查。

先輕輕地觸摸一遍後，加大力度重複一次，確保覆蓋全部部位及腋下。

3.

檢查乳頭

用拇指和食指擠壓乳頭，觀察是否有液體溢出，如果有，仔細觀察液體的形狀。

4.

用同樣的方式檢查另一側

自檢發現了什麼需要去看醫生？

• 乳房皮膚有破潰、濕疹、像酒窩一樣的凹陷等；

• 乳頭內陷；

• 乳房或者腋窩觸摸到了腫塊；

• 乳頭有血性溢液。

參考文獻

[1]乳腺癌診療規範（2018年版）.

http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s7659/201812/b21802b199814ab7b1219b87de0cae51.shtml

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