我需要補充葉酸嗎？葉酸與萎縮性胃炎

葉酸也叫維生素B9，是一種水溶性維生素，是由喋啶、對氨基苯甲酸和谷氨酸組成的一種B族維生素，是細胞生長和分裂所必需的物質[1]。 有促進骨髓中幼細胞成熟的作用，人類如果缺乏葉酸，可引起巨幼細胞貧血以及白細胞減少症等。

一般正常成年人葉酸的需要量為400微克/日，懷孕期間至少800微克/日。由於人體自身不能合成葉酸，必須從膳食中獲取。在日常食物中，動物肝腎、蛋類、魚類、豆類、綠葉蔬菜、水果及堅果類都含有豐富的葉酸，而最主要來源是綠葉蔬菜和水果，若蔬菜和水果攝入不足，則極易造成葉酸缺乏。

關於補充葉酸

1、貧血患者，補充葉酸可用於治療葉酸缺乏所致的巨幼細胞貧血。

2、H型高血壓（伴有高血同型半胱氨酸的高血壓）患者，同型半胱氨酸( HCY) 一直被認為是促進血栓形成、導致 動脈硬化的機制之一，葉酸是 HCY 代謝過程中的重要因子，補充葉酸可以降低血同型半胱氨酸濃度，以達到預防中風、冠心病和外周血管病的目的。

3、慢性萎縮信號胃炎患者，補充葉酸以改善胃黏膜萎縮及臨床癥狀。

4、口腔潰瘍和老年萎縮性舌炎患者，葉酸和VB12缺乏，會干擾舌上皮細胞的更新與生長，葉酸能夠加速上皮細胞的生長和粘膜組織的修復，縮短癒合過程。

5、孕期婦女，補充葉酸可預防胎兒先天性神經管畸形。孕婦對葉酸的需求量比正常人高4倍，而且懷孕早期是胎兒器官系統分化、胎盤形成的關鍵時期。

葉酸與萎縮性胃炎

葉酸是B族維生素,人體自身無法合成, 必須從膳食中攝取,若攝入不足, 易造成葉酸缺乏。葉酸參與嘌呤及胸腺嘧啶的合成, 葉酸可提供一碳基團，為染色體的主要構成物質, 也是蛋白質和DNA甲基化修飾所必需的, 而DNA甲基化是基因調控的主要方式。

人類的許多腫瘤生成前，往往先出現DNA甲基化異常, 某些基因的低甲基化, 導致抑癌基因變異，癌基因表達增加[2]。缺乏葉酸可以干擾尿嘧啶至胸腺嘧啶的甲基化，使尿嘧啶錯誤接入DNA 鏈上，導致DNA 鏈的斷裂，進而引起細胞基因突變，最終衍變為腫瘤[3]。葉酸缺乏可影響多個系統，消化系統可發生萎縮性胃炎、結腸炎,與胃黏膜腸上皮化生及異型增生、結腸腺瘤等癌前病變關係密切, 增加患胃癌、結腸癌的風險。

慢性萎縮性胃炎(CAG) 是一種消化系統的常見病、多發病, HP 感染、十二指腸 - 胃反流、自身免疫、胃黏膜營養因子缺乏等多種因素可導致該疾病發生，在病理上以胃黏膜固有腺體萎縮為主要改變, 萎縮性胃炎經過黏膜萎縮、腸上皮化生及異型增生的多階段、多基因的變異積累過程可發展成胃癌。胃黏膜腸上皮化生以及異型增生被廣泛認為是胃癌的癌前病變, 目前尚無理想的治療藥物。研究證實葉酸可以逆轉胃黏膜腸化生及異型增生而阻斷胃癌的發生，其作用機制可能是葉酸參與維護 DNA 甲基化狀態，抑制腫瘤細胞癌基因的表達，從而減少異型增生的發生及逆轉已出現的異型增生[4]。 但對已經確診為胃癌的患者，不能再使用葉酸干預，因為葉酸與DNA合成有密切關係，反而會有可能加快癌細胞的合成，使腫瘤生長加速。

結語

中醫認為，慢性萎縮性胃炎屬於「胃脘痛」「痞證」等範疇，普遍認為萎縮性胃炎的發生與人們的飲食不節、饑飽失常、過食熱燙粗糙或辛辣油膩的食物、或嗜食酒煙、憂思惱怒、情志抑鬱、稟賦不足、素體虛弱、邪毒內侵、久病體弱以及勞倦內傷等因素關係密切，臨床常見胃氣壅滯、 脾胃虛寒、脾虛失運等證型 。

隨著生活水平的提高和工作壓力的增大，胃鏡檢查發現胃液及十二指腸液反流所致的食道及胃黏膜損害越來越多，當胃腸運動功能出現障礙時，不僅增加膽汁酸鹽的反流，還降低了胃竇部的清除能力，延長了空腹狀態時膽汁酸鹽與胃黏膜的接觸間，從而加重胃黏膜的損傷，進一步引起胃黏膜萎縮，這樣的黏膜損害也可能導致腸上皮化生和不典型增生的發生。流行病統計調查發現，介於40-59歲的中老年最容易發生膽汁反流，且往往有膽囊疾病和消化道潰瘍病史，平時喜歡吃辛辣刺激、甜食以及油膩的食物，遇事容易衝動、生氣，這些都是引起膽汁反流的危險因素。中醫認為膽汁反流是由於各種因素導致肝氣鬱滯，疏泄失常，郁久化熱，引動膽火，橫逆犯胃，胃失和降，膽熱挾胃氣上逆而發病，臨床上多見膽熱犯胃、肝氣鬱滯、肝胃鬱熱三種證型[5]。

日常生活中，我們可以借著改變烹飪習慣，減少食物中葉酸的流失並多攝入一些富含葉酸的食物，如綠色蔬菜：菠菜、西紅柿、胡蘿蔔、小白菜、油菜、蘑菇、豆莢等；水果：橘子、草莓、香蕉、檸檬、山楂、石榴、葡萄、獼猴桃、櫻桃、梨等。天然葉酸極不穩定，易受陽光、加熱等因素影響發生氧化而破壞，蔬菜貯藏時間過長、長時間烹調，葉酸流失可高達80%～90%，因此，改變一些烹飪習慣，可以儘可能減少食物中葉酸的流失，對於綠色蔬菜不建議烹煮得過爛，水果宜新鮮食用。

參考文獻

[1] 張麗群. 葉酸在臨床上的應用進展[J]. 中國現代藥物應用,2013,7 (6) :123-124

[2] 房靜遠, 陸嶸. 維生素與胃癌的預防[J]. 國際消化病雜誌 2006,26: 291-293

[3] 馮瑞兵.葉酸對慢性萎縮性胃炎癌前病變的療效觀察[J]. 新醫學,2011, 42 (5) :312-314

[4]曹艷菊, 屈昌民,，吳繼華,，梁淑文, 羅治文,王曉英, 鍾長青, 李連勇[J].葉酸聯合胃復春治療萎縮性胃炎癌前病變的療效.世界華人消化雜誌 2013, 21(30): 3261-3264

[5]王禹霽，王亮，尚青青，趙培真，李志紅[J]. 200 例膽汁反流性胃炎患者中醫證候分布特點研究.現代中醫臨床 2014， 21(6) ：1-4

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