膽結石是怎麼產生的？

膽石病（cholelithiasis）是指膽道系統（包括膽囊和膽管）的任何部位發生結石的疾病，結石的種類和成分不完全相同，臨床表現取決於結石是否引起膽道感染、膽道梗阻及梗阻的部位和程度。 膽石病是目前臨床上的常見病和多發病之一，其往往是由於膽汁鬱積，膽道感染或膽固醇代謝失調形成結石所引起的一種臨床病症。

膽結石的分類

1.按結石發生部位分類 ：

(1)膽囊結石 (2)肝內膽管結石 (3)總膽管結石

2．按結石成分分類 ：

(1)膽固醇結石（2)膽色素結石 (3)混合性結石

膽囊結石的主要成分為膽固醇或膽色素，還有少量比例不等的鈣鹽、黏液糖蛋白等。膽囊膽固醇結石的形成包含三個連續性步驟：膽汁膽固醇過飽和、膽固醇結晶析 出、在促核形成因素作用下聚集並逐漸形成結石。膽色素結石可分為黑色色素結石和棕色色素結石，前者多原發於膽囊，而後者多原發於肝內外膽管。膽色素結石的本質是以膽紅素與多種金屬離子如 Ca2+、Mg2+形成的鰲合形高聚物[1]。

膽汁是肝臟持續分泌產生的，膽囊只是儲存和濃縮膽汁的器官。膽汁的形成對於脂質的消化十分重要，通過膽汁的直接排泌或轉化為膽酸除去體內多餘的膽固醇。膽汁含有水、膽鹽、膽固醇、膽色素、磷脂等多種成分，當各個成分比例失調時，隨著水分不斷被吸收，膽汁濃縮或淤積容易產生沉澱，析出膽固醇結晶，久了久之形成結石。

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膽結石屬中醫「脅痛」、「黃疸」範疇。《內經》、《金匱要略》及後世眾多醫著均對其有所闡述 。中醫學認為 , 膽附於肝 , 有經脈相互絡屬 , 肝膽互為表裡 ；膽汁由肝之精氣所化生 , 膽汁的化生和排泄由肝的疏泄功能控制和調節 ；膽為六腑之一，以通為順[2] 。《靈樞·九針》載：「胸氣，膽為怒」認為氣鬱是引起膽石病的主要原因。肝失疏泄 ，膽汁生化失常、排泄不暢 ，淤滯日久，聚而成石。肝和膽疏泄功能失常是膽結石的基本病機。

在中醫藥的治療方面，中藥單品金錢草、 鬱金、茵陳、陳皮，中藥復方三金排石湯、利膽排石湯、 金黃益膽顆粒等 [3]，能夠通過降低血清膽固醇水平調節並維持膽固醇和膽紅素等代謝的正常化，可以調節膽紅素代謝平衡，改善病理性膽汁成分，降低膽汁中的膽固醇以及 Ca2+ 的含量，促進膽汁分泌防止膽石症的形成，達到阻止致石因素誘髮結石形成的目的。

結語

膽石病的發生既有遺傳因素又有環境因素，後者主要是飲食起居不節，情志內傷，感受外邪等因素。因此，想預防膽石病需做到飲食起居有節；喜食肥甘厚膩，喜靜少動等都會日久傷脾，引起濕熱內生而生病。同時適量體育鍛煉，能促進身體內氣血流通，增強膽囊收縮功能從而有效預防膽石病的發生。另一方面情緒的調節也同等重要，《靈樞 · 百病始生》曰：「百病生於氣」，情志病易傷肝、心、脾，導致肝失疏泄、氣機失調、 膽汁生化失常、排泄不暢，久而生病。所以日常生活中要注意調飲食、 慎起居、暢情志，根據自己的情況選擇合適的養生方法，對膽石病的預防尤為重要[4]。

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[1]陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內科學[M].人民衛生出版社，2005:2066-2069

[2]王長洪 , 陳治水 , 呂冠華 , 等 . 膽石症中西醫結合診療共識 [J]. 中國中西醫結合雜誌 , 2011, 31(8): 1041-1043.

[3]馬向明 , 付慶江 , 屈順喜 , 等 . 金黃益膽顆粒對原發性膽管 .膽色素結石患者膽汁成分的影響 [J]. 中國中西醫結合雜誌 , 2012, 32(1): 25-28.

[4]馬雲飛，許才明，陳海龍，張桂信 . 中醫「治未病」思想在膽石症防治中的運用[J]. 中國中西醫結合外科雜誌, 2018,24(4):509-511

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