青春美人疙疤痘？不用愁，可以找到好幫手
作者：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第三醫院 王麗莉
進入青春期後，青少年開始逐漸關注自己的外在形象，青春痘成為該階段最煩惱的事情之一。然而，究竟什麼是青春痘，如何安全的治療青春痘，也成為各位學生和家長縈繞不去的困擾。本文將針對青春痘的形成原因及等級分類，常見的輕中度青春痘的代表性治療藥物阿達帕林凝膠，進行詳細介紹。
一、啥是青春痘，為啥會長青春痘？
青春痘，醫學稱之為痤瘡，專業名稱為毛囊皮脂腺單位慢性炎症性疾病，發病機制仍未完全闡明，青春痘的產生是一個變化的過程，如圖1所示。
圖1 痤瘡形成的機理圖示
通俗來講，毛孔是毛囊與外界相通的通道，每個毛囊都與一個皮脂小葉腺體相連，皮脂小葉分泌油脂，若毛孔通暢，油脂能夠順利由毛孔排出，起到滋養皮膚的作用。但若毛囊上皮的角質層過厚，阻塞毛孔，導致皮脂分泌的油脂無法排出，毛囊內就形成一個無氧多油的環境，這種環境十分適合丙酸桿菌，痤瘡桿菌等厭氧菌生長。皮膚表面的此類細菌，逐漸向毛孔內感染增殖。此時，身體免疫機能被激發，對細菌進行吞噬，炎症反應形成，形成紅腫的青春痘。隨著炎症期結束，死去的吞噬細胞、細菌及油脂形成白色或者氧化後的黑色混合物，即白頭或黑頭，緩慢排出，痤瘡恢復。
二、為啥長痘的偏偏是我？
痤瘡好發於青春期——身體快速發育的黃金時期。此階段，身體會分泌大量雄性激素促進身高體重的快速增長。不同人對雄激素的敏感度具有較大的個體差異，對其敏感度較強的人，在雄激素作用於毛囊受體時，易出現毛囊角質細胞層過度增厚，阻塞毛孔，進而引發青春痘。青春期過後，雄激素水平回落，青春痘會自動癒合或減輕發病的嚴重程度。
三、如何判斷我的青春痘是否嚴重？
臨床上根據痤瘡發展過程中對應的不同嚴重程度，將痤瘡分為3度、4類，其具體的分類標準及對應特徵如下圖2所示。青春痘患者可依圖鑑別自身等級。對於輕中度痤瘡（I -II類）可優先採用外用藥物進行治療，而中重度（III-IV類）痤瘡則要及時前往正規醫院的皮膚科，在醫生的指導下，進行系統全面的治療。
圖2 痤瘡的發展過程及其對應臨床狀態和分級
四、經過對比判斷，我的青春痘屬於常見的輕中度痤瘡（I -II類），該如何選用外用祛痘藥物？
對於輕中度痤瘡，中國痤瘡治療指南(2014修訂版)的推薦外用維 A 酸類藥物作為輕度痤瘡的單獨一線用藥，中度痤瘡的聯合用藥以及痤瘡維持治療的首選藥物。藥師推薦優先採用外用維A酸類藥物中安全性較高的三代維A酸藥物——阿達帕林凝膠進行治療。
阿達帕林的主要藥效有：
①疏通毛孔：重組角質細胞，使角質變薄，防止角質細胞堵塞毛孔。
②抗炎作用：具有抑制炎症介質趨化聚集的作用，促進痤瘡丘疹的快速乾癟癒合。
③改善痘印痘疤：作用於黑色素細胞，可有效抑制黑色素產生，改善痘印。作用於真皮成纖維細胞，可加快形成新的結締組織帶，提高傷口部位的張力，預防和改善痤瘡疤痕。
五、阿達帕林凝膠平時該怎麼使用呢？
阿達帕林使用方法為每晚一次，睡前清潔患處並乾燥後，塗一薄層即可。因該藥物加快了皮表角質層的代謝，紫外線下皮膚相對比較敏感脆弱，容易發生晒傷、色斑等傷害，只能夜間使用，塗抹後須盡量減少日光燈、手機光源（含有紫外線）的照射。
六、用多久會起效？有啥不良反應嗎？
阿達帕林凝膠的起效時間為連續使用藥物8~12周後。通常在最初治療的2~4周里，可能出現不同程度的紅斑、乾燥、磷屑、瘙癢、灼傷或刺痛的不良反應，如不良反應較為嚴重，可減少用藥次數，例如隔日使用，或者暫時停止用藥。隨著使用時間的延長，皮膚的耐受性增強，不良反應會逐漸消失，治療效果逐漸顯現。
七、什麼人群不宜使用阿達帕林凝膠？
因為阿達帕林凝膠尚未在孕產婦群體進行藥物評價，因此不建議在哺乳、妊娠期及近期有妊娠計劃的女性使用。
八、在使用該葯期間，如何選擇護膚品？
阿達帕林能夠使皮膚角質層代謝加快，皮膚變薄，洗臉時適度揉搓會有蛻皮現象，屬於正常情況。因此，潔面產品應選擇溫和型，不能使用深度清潔、去角質類，磨砂膏類產品，以免因過度清潔帶來的皮膚乾燥，挫傷等。
晨起使用護膚產品前，應將塗抹的藥物全部清潔除去。護膚品的選擇也應選擇質地輕盈的乳液或凝膠類的保濕產品，避免使用遮瑕，祛斑等功能型的護膚品，更不能使用彩妝。
審稿：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第三醫院 邱日想/中山大學孫逸仙紀念醫院 伍俊妍
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